迟发性外伤性颅内血肿的观察及护理宋晓燕.docx

迟发性外伤性颅内血肿的观察及护理宋晓燕
 
 
-5085（2013）07-0276-02
【摘要】目的探导迟发性外伤性颅内血肿的观察及护理要点。方法总结我院52例迟发性外伤性颅内血肿患者的临床特点，通 
 
迟发性外伤性颅内血肿的观察及护理宋晓燕
 
 
-5085（2013）07-0276-02
【摘要】目的探导迟发性外伤性颅内血肿的观察及护理要点。方法总结我院52例迟发性外伤性颅内血肿患者的临床特点，通过对患者意识、瞳孔、生命体征及神经体征变化的严密观察，及早做出诊断，及时采取治疗措施。结果本组需手术治疗36例，非手术保守治疗16例；痊愈41例，致残6例，死亡5例。结论对颅脑损伤患者经严密观察及护理，可及时发现迟发性颅内出血，提高本病临床治疗效果，减少死亡率、致残率。
【关键词】迟发性外伤性颅内血肿观察护理
迟发性外伤性颅内血肿指颅脑外伤后首次CT扫描颅内未发现血肿，一段时间后再次检查发现颅内血肿者。治疗过程中病情往往加重，变化突然，增加病人的死亡率及致残率。早期诊断及时治疗是改善预后的关键，而早期诊断则取决于
对本病早期临床征象的正确认识。笔者对我院2008年6月—2012年6月52例迟发性外伤性颅内血肿进行总结，将护理体会报告如下。
1临床资料
本组共有迟发性外伤性颅内血肿患者52例，男29例，女23例。年龄18—68岁，平均44岁。车祸伤39例，打击伤7例，坠落伤6例，—3小时入院。首次CT检查颅内未见血肿，脑挫裂伤29例，原发性脑干损伤3例，颅骨骨折25例。GCS8分以下15例，9—12分23例，13—15分14例。
2护理观察要点
迟发性外伤性颅内血肿病人首次CT扫描无血肿存在，部分昏迷患者也无手术指征，所以首先采用的是非手术保守疗法。特别要强调的是我们决不能只依据病人主诉和依赖首次CT检查结果，应及时复查CT的同时密切观察注意病情变化，强调伤后72h内的病情观察，以便及时发现血肿，赢得抢救时间。另外，迟发性血肿易发生在开颅清除血肿减压术后，故术后病情变化的观察也是重点。
，但入院时多数患者并不处于昏迷状态。本组GCP分的非昏迷病人达32例（占60%），病人表现为意识障碍的再现和进行性加重，因此，密切观察病人意识状况及发展趋势非常重要，每15—30min进行一次GCS评分动态观察，如果评分减少或病人在一度烦躁不安后突然转为安静状态，或在意识清醒状态下出现小便失禁，或由非昏迷转为昏迷状态，或昏迷程度加深等，均提示有发生迟发性血肿的可能。应及时汇报病情，争取尽早复查CT明确诊断。
。观察中应首先排除：（1）药物导致的瞳孔变化；（2）室内光线暗或病人躁动时所致的双瞳孔散大；（3）伤后原发性瞳孔散大；（4）外伤性散瞳等。一般颞部血肿瞳孔变化出现早，进展快，而额前部血肿时改变不明显，初起时血肿侧瞳孔略缩小，对光反射稍迟钝，以后该侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接对光反射消失。应每15—30min观察双侧瞳孔对光反射一次，一旦发现瞳孔变化，应及时汇报病情。同时，注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起的瞳孔变化，视神经受损时瞳孔散大，