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健康讲座肺结节
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是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X健康讲座肺结节
第一页，共12页。
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致
是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝脏， 眼， 骨骼等脏器 ，可出现相应的症状
定义
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临床表现
肺门
纵膈淋巴结肿大
界清
肺内改变
早期肺泡炎表现 以肺门为中心向外扩散 结节小呈毛玻璃样改变
中期肺间质浸润 肺纹理增厚 粗乱
晚期肺间质纤维化 甚至可见肺大泡
支气管病变
支气管粘膜有弥漫性小结节 活检 见上皮细胞肉芽肿 晚期
支气管壁破坏 肺间质纤维化或肉芽肿阻塞 少数可发生支气管狭窄
胸膜病变
10%左右有胸腔积液
呼吸功能
气管狭窄 粘膜肉芽肿广泛可表现为阻塞性通气功能障碍 晚期为限制性通气功能障碍
限制性通气功能障碍----指胸廓活动度受限 如肺间质纤维化 胸廓畸形 胸腔积液 胸膜增厚 肺部分切除
肺门 纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主
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形成过程
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长期吸入有害气体 导致肺泡（细支气管肺野的毛细血管梗阻）为肺梗阻 致使肺部代谢功能受限 而形成肺泡炎
肺泡炎形成
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形成后没有临床症状 如果没有治疗使炎症继续发展 导致肺泡炎逆转性改变 实际上就是肺纤维化
干酪样肉芽肿
（非特异性肺泡炎）
3
随着炎症细胞的渗出 浸润减少 肉芽肿周围母细胞形成胶原化 而出现了毛破璃样结节形成
结节性肺纤维化
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部分地方出现穿孔
空洞性肺结节
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如继续发展的情况下
蜂窝肺
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1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
诊断
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活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高 SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
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病理分析
肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的小肺癌有淋巴结的微小转移
可多发互相融合成块 单发为圆形 直径1—2CM 后期可发生空洞或合并感染
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肺部清晰
（或）纵膈淋巴结肿大 常伴有气管旁淋巴结肿大 约占51%
伴肺浸润 肺部病变广泛 对称分布两侧 呈1—3MM结节状 点状 或絮状阴影 病灶可在一年内逐渐吸收 或发展成肺间质纤维化 约占25&
而无肺门淋巴结肿大 约占15%
X线检查分期
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肺部多个毛玻璃样结节 提示部份AAH 部份AIS
.
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
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AAH---为不典型腺瘤样增生 是肺腺癌的癌前病变
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AIS----为肺原位腺癌
.
MIA----微浸润癌
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IAC-----浸润性腺癌
CT检查
.
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01
肺门淋巴结肿大
肺部无异常
00
无异常X线所见
03
肺纤维化
2-B
肺部弥漫性病变 不伴有肺门淋巴结肿大
2-A
肺部弥漫性病变 同时有肺门淋巴结肿大
肺结节病分期
全身多脏器结节病------胸内胸外均