儿科个案查房：毛细支气管炎.pptx

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盱眙县人民医院
儿科
毛细支气管炎护理查房
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概述
毛细支气管炎
毛细支气管炎（bronchioli衰竭
：病原学治疗

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RSV特异治疗
呼吸道合胞病毒免疫蛋白（ RSV-IVIG）
呼吸道合胞病毒单克隆抗体
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治疗——丙球
是近年来广泛应用于体液免疫缺陷,重症感染及自身免疫相关性疾病的有效制剂.
治疗毛支的机理是:迅速提高血清IgG补充大量中和抗体,加速呼吸道病毒消除效应，提高氧分压.
功能性封闭单核巨噬细胞FC受体与病毒自身抗体结合,中和其作用或形成免疫复合物被内皮系统清除。
抑制补体介导的免疫损伤。
抑制细胞因子L-6、L-8的产生。从而减轻机体炎症性损伤。
有明显的抗炎作用和改善宿主防御功能。
具有免疫调控作用，增强免疫功能，促进低下的免疫功能恢复正常。
用法：200—400mg/kg，静脉滴注1—2天。
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扩张喘憋治疗常用药物
1、糖皮质激素：作用机制：
1）干扰花生四稀酸代谢、白三烯、前列腺素合成；
2）减少微血管渗漏；
3）抑制细胞因子合成；
4）增加气道平滑肌对β-激动剂的敏感性；
5）降低气道高反应性；可通过静脉、口服或吸入等不同途径给药！
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扩张喘憋治疗常用药物
2、β2-受体激动剂：可通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成cAMP，使
1）气道平滑肌松弛而导致支气管扩张；
2)稳定肥大细胞；
3）增加气道的粘液纤毛清除力；
4）改善呼吸机的收缩力。口服或雾化吸入。短效有：4-6小时，舒喘宁、喘康速、特步他林；长效有：8-12小时，美喘清、施力稳，帮备等。
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扩张喘憋治疗常用药物
3、茶碱：作用1）对支气管平滑肌有直接松弛作用；2）改善气道纤毛清除作用；3）增强呼吸机收缩力；4）兴奋呼吸中枢；5）增强心肌收缩力。3-5mg/Kg。维持血药浓度5-15ug/ml。
4、抗胆碱药：溴化异丙托品雾化
5、白三稀受体拮抗剂：孟鲁斯特纳是一种选择性白三稀受体拮抗剂。
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预 后
毛细支气管炎患儿易于半年内反复咳喘；
½发生哮喘，如有危险因素：过敏体质、哮喘家族史、先天小气道等；
部分患儿肺功能异常持续数月或数年。
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病人基本情况介绍
患儿刘伯香，28床，女，1岁1个月，因“咳嗽伴咳喘五天”于2014-05-18 10：50由患儿家长抱入病房。患儿神志清楚，精神一般，呼吸正常，患儿五天前因受凉后出现咳嗽，为阵发性单声咳嗽，非痉挛性发作，伴喉中痰鸣及气喘，气促，伴发热，°C，入院后医嘱予一级护理，病重，普食；抗感染，补液，解痉，平喘，止咳化痰等治疗。
入院时情况：T °C P 120次/分 R 26次/分 体重10Kg ，神志清，精神反应一般，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音及广泛湿罗音。
入院诊断：毛细支气管炎
05-19 09：00
患儿精神一般，仍有咳嗽，为阵发性连声咳嗽，时有喉中痰鸣，稍气喘，食纳欠佳，睡眠间断，大小便正常。 体温 °C ，脉搏 115次/分 ，呼吸 24次/分 。
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05-20 09：00
患儿精神尚可，咳嗽较前好转，咳嗽次数减少，时有连声咳，偶有喉中痰鸣，食纳尚可，睡眠间断，大小便正常。体温 °C ，脉搏 112次/分 ，呼吸 24次/分 。
05-21 09：00
患儿精神尚可，昨夜间咳嗽加重，咳嗽好转不明显，喉中痰鸣明显，今停炎琥宁改红霉素抗支原体，食纳尚可，睡眠间断，大小便正常。14：02 患儿诉腹部不适，呕吐一次，量不多，为10ml，呕吐物为胃内容物。体温 °C ，脉搏 112次/分 ，呼吸 24次/分 。
05-22 09:00
患儿精神尚可，咳嗽较前好转，咳嗽次数减少，时有连声咳，食纳尚可，睡眠间断，大小便正常。患儿偶有腹部不适，未出现呕吐，体温 °C ，脉搏 113次/分 ，呼吸 23次/分 。
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05-24 09:00
患儿精神可，咳嗽减少，偶有连声咳，稍喉中痰鸣，无气喘，食纳可，睡