儿科操作技能培训(穿刺术).ppt

儿科操作技能培训（穿刺术）
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第一页，共21页。
腰椎穿刺术
骨髓穿刺术
胸腔穿刺术
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第二页，共21页。
腰椎穿刺术
适应证
中枢神经系统疾病的诊断和治疗
鞘内药物治疗
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第三页，共21页。
术儿科操作技能培训（穿刺术）
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第一页，共21页。
腰椎穿刺术
骨髓穿刺术
胸腔穿刺术
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第二页，共21页。
腰椎穿刺术
适应证
中枢神经系统疾病的诊断和治疗
鞘内药物治疗
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第三页，共21页。
术前准备
。检查患儿生命体征。
，签署同意书。
，必要时术前镇静。
：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等。鞘内注药的备用相关药物。
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第四页，共21页。
操作要点
1. 体位
患儿取左侧卧位，背部与桌面垂直。助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部弯曲，使背部呈弓形。
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常用穿刺点：两侧髂脊最高点之间连线的中点－第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。
婴儿与新生儿以第4、5椎间隙为宜。
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第五页，共21页。
3. 局部麻醉: 2%利多卡因
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左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺针垂直刺入（针尖斜面向上）。有2个突破感（硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔）后，停止进针，拔出针芯，留脑脊液送检。
5. 鞘内注药，应缓慢。注药量与放出脑脊液的量应相等。
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第六页，共21页。
6. 留好脑脊液后，重新插上针芯。用无菌纱布压迫穿刺点，拔针。
7. 消毒，包扎。
8. 去枕平卧4－6小时。
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第七页，共21页。
骨髓穿刺术
适应证：
1. 血液系统疾病诊断与疗效观察。
2. 导致骨髓受累的其它疾病，如戈谢病、黑热病等。
3. 骨髓培养（感染性疾病：伤寒）。
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第八页，共21页。
术前准备
。检查患儿生命体征。
，签署同意书。
，必要时术前镇静。
：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等
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第九页，共21页。
操作要点
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第十页，共21页。
髂后上棘穿刺
1. 体位：俯卧
2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织
窝处骨质突出部位。
3. 局部消毒、铺巾、麻醉。
4. 固定穿刺针，长度在1－。
5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触与骨膜再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。
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第十一页，共21页。
，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。
骨髓培养时，吸取骨髓液1－2ml注入培养瓶。
，消毒，按压。
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第十二页，共21页。
髂前上棘穿刺
1. 患儿仰卧。
2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。
3. 步骤同前。
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第十三页，共21页。
胫骨穿刺
，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。
：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。
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第十四页，共21页。
胸骨穿刺
1. 患儿仰卧，颈与肩后垫高，头向后仰。
2. 穿刺点在胸骨正中线上，-1cm。
3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。
4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。
5. 抽吸骨髓以后处理同前。
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第十五页，共21页。
胸腔穿刺术
适应证：
①明确胸腔积液性质；
②诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检胸水；
③治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。
禁忌症：局部感染、出凝血障碍、衰竭。
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第十六页，共21页。
术前准备
。检查患儿生命体征。
，签署同意书。
，必要时术前镇静。
：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等
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第十七页，共21页。
操作步骤
①患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在椅子上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部暴露并使之突出。
②术者立于患侧，找好叩诊浊音区明显又偏低部位，穿刺点一般选择肩胛下角线第七、八肋间，腋前线第五肋间、腋中线第六肋间或腋后线第七肋间，摸