儿童静脉输液风险管理.pptx

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儿童静脉输液风险管理
淮安市妇幼保健院
孟红艳
2014年07月11日
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学****内容
静脉输液概况
儿童静脉输液新进展
渗出的处理
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疗，静脉使用刺激性药物（如化疗），高渗性药液（如TPN），需反复输血或血制品，或反复采血者。
留置时间：5天~1年
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血管通路的合理选择
置入式输液港（Port）
定义：是一种可以完全置入体内的闭合静脉输液系统，是中心静脉血管通路器材，特别为长期及重复输注药物的病人设计。（首选锁骨下静脉）
留置时间：无规定时间，国外报道最长为28年。
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关于Port
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Port 维护的注意点
皮肤消毒先用75%酒精以注射底座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒3遍，消毒直径为10~12cm。再用碘伏棉球重复以上步骤。
必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔膜，导致漏液。无损伤针每7d需更换一个。
间歇治疗期间每4周进行对输液港进行冲管、封管等维护1次。
做CT、MRI、造影检查时，严禁使用此静脉港作高压注射造影剂，防止导管破裂。
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儿童静脉输液
内容
儿童静脉输液
常规输液技术
输液新理念
风险管理
静脉输液新进展
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婴幼儿静脉输液静脉的选择
◆头皮静脉：。
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
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头部静脉
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四肢浅静脉
◆上肢浅静脉
手背浅静脉、贵要静脉
头静脉、 肘正中静脉
腋静脉（新生儿应用广泛，
留置时间可达2周）
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越来越多的护理难题：危重患儿
患儿，男，
患儿，男，日龄3天，。
诊断：，肺炎，肺动脉高压、巨大儿。
静脉用药：硫酸镁、多巴***、咪达唑仑、抗生素、TPN等。
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越来越多的护理难题：（VLBW、ELBW）
患儿，女，日龄30min，孕周29w，体重1050g。
诊断：NRDS、新生儿肺炎、颅内出血、极低出生体重儿。
输液时长45d，出院体重2120g。
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越来越多的护理难题：特殊疾病患儿
患儿，男，日龄1d，体重3050g。
诊断：大疱表皮松解症、新生儿肺炎。
输液时长35d。
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越来越多的护理难题：造瘘患儿
患儿，男，8岁。
诊断：先天性神经节细胞缺乏症。
四岁时行小肠造瘘术，间断应用TPN，四岁时行PICC置管术，目前双上肢贵要静脉通路已闭塞。
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儿科静脉输液新进展
随着医学技术的不断完善和进步，危重患儿数量增加、存活的新生儿孕周越来越小，TPN的广泛应用给护理上带来了很大难题。于是，新生儿脐静脉置管、PICC置管术日趋受到人们重视。目前我院在此方面的技术已较为成熟。
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脐静脉置管
脐静脉
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脐静脉置管
适应症：
1、产房复苏 或急症患儿，周围穿刺失败者。
2、需测中心静脉压者
3、换血
4、为进行PICC置管作为过渡期使用
置管长度：（体重×3+9）÷2＋1
保留时间：<7d
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新生儿PICC置管
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改良塞丁格技术
主要步骤：
穿刺、置入导丝、撤穿刺针、扩皮、置入导管。
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改良塞丁格技术
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临床实例
早期给予CPAP辅助呼吸治疗，3d后行PICC置管术。
减少了反复穿刺的痛苦，降低护士工作难度。
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新生儿动脉置管
患儿，男，日龄2天，诊断：肺动脉高压。
医嘱：行有创血压监测，防止发生患儿低灌注损伤。
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骨髓腔静脉输液
2000年《国际心肺复苏指南》推荐：
连续3次静脉穿刺不成功或90s内不能建立静脉通路，即推荐使用骨髓输液。
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关于骨髓输液。。。
禁忌