临床医技科室质量与安全指标体系.docx

临床医技科室质量与安全指标体系
临床医技科室质量与安全指标体系
骨口 . 质量与安全管理指标序号
出院例数
住院手术例数
类切口术后
24 小时停药率★
> 90%
44
基本药物使用比例（按金额）★
> 17%

各临床科室
临床科室
个例分析
各临床科室
临床科室
每季
各临床科室
临床科室
每季
手术科室
临床科室
每季
各临床科室
临床科室
每季
各临床科室
医务科
每季
各临床科室
医务科
每季
手术科室
临床科室
每季
各临床科室
临床科室
每季
各临床科室
临床科室
每季
各临床科室
临床科室
每季
各临床科室
临床科室
每季
各临床科室
临床科室
每季
各临床科室
临床科室
每季
各临床科室
医务科
每季
各临床科室
财务科 药剂
每月
科
各临床科室
药剂科
每月
各临床科室
药剂科
每月
各临床科室
药剂科
每月
手术科室
药剂科
每月
手术科室
药剂科
每月
手术科室
药剂科
每月
手术科室
药剂科
每月
各临床科室
药剂科
每月
2 / 8
临床医技科室质量与安全指标体系
45
住院患者治疗用抗菌药物标本送检率
> 30%
★
46
清洁手术切口甲级愈合率
>9%
47
成分输血比例★
> 85%
48
输血适应症合格率★
100%
49
输血不良反应上报率★
100%
自体输血率★
>35%
50
急救设备完好率
100%
51
甲级病案率
> 90%
52
三基三严培训考核合格率
100%
53
门诊处方合格率
> 95%
54
门诊病历合格率
> 9%
55
门诊医师按时出诊率
100%
56
预约诊疗预约率
> 1%
预约诊疗应约率
58 基础护理合格率 >9%
59 危重患者护理合格率 >9%
60 级患者护理合格率 >9%
61 急救物品完好率
100%
62 护理文书书与合格率
> 95%
63 护理服务满意度
> 95%
64 护理技术操作合格率
90%
65 压疮报告率
100%
66
医院感染发生率
< 8%
67
医院感染漏报率
< 20%

各临床科室
药剂科
每月
手术科室
医务科
每月
各临床科室
临床科室
每月
各临床科室
临床科室
每月
各临床科室
临床科室
个例分析
各临床科室
临床科室
每月
各临床科室
临床科室
每月
各临床科室
病案科
每月
各临床科室
临床科室
每月
各临床科室
临床药学室
每月
药剂科
各临床科室
门诊部
每月
各临床科室
门诊部
每月
各临床科室
门诊部
每月
各临床科室
门诊部
每月
各临床科室
护理部
每月
各临床科室
护理部
每月
各临床科室
护理部
每月
各临床科室
护理部
每月
各临床科室
护理部
每月
各临床科室
护理部
每季
各临床科室
护理部
每季
各临床科室
护理部
每月
院感科
每月
全部科室
院感科
每月
3 / 8
临床医技科室质量与安全指标体系
68
医务人员手卫生依从性
> 95%
院感科
每月
69
多耐药感染发现率
同比下降
微生物室
院感科
每月
70
多耐药感染检出率
同比下降
微生物室
院感科
每月
71
类手术切口感染率
< %
手术科室
院感科
每季
72
手术风险分级（ 0， 1，2,