昏迷的诊断与鉴别诊断.ppt

昏迷的诊断与鉴别诊断
瑞金医院
急诊科 盛慧球
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精选课件
昏迷的概念
觉醒状态
意识内容
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精选课件
昏迷的概念
觉醒状态
是指人脑的一种生理过程,是与睡眠呈周期性交替的清醒状态,属皮质下激活系统的功能
定意识觉醒
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精选课件
完整的意识觉醒
非特异性上行投射系统
上行网状激活系统
上行网状抑制系统
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精选课件
完整的意识觉醒
非特异性上行投射系统
上行网状激活系统:在脑干中轴两旁(延髓中央部 脑桥 中脑背部),成为脑干网状结构,包括旁正中缝际区 内侧网状区、外侧网状区,它们在传递的通路上维持觉醒的作用
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精选课件
完整的意识觉醒
非特异性上行投射系统
上行网状抑制系统：指在脑桥腹侧网状结构 脑桥中部 延髓下部 尾状核 丘脑下部前区,它们调节觉醒和睡眠
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精选课件
完整的意识觉醒
边缘系统
包括海马、穹隆、海马旁回、杏仁核、隔核、额叶眶后回、岛叶前部、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖内侧区、外侧部、脚间部等,边缘系统参与情绪、智能、记忆和行为
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精选课件
完整的意识觉醒
大脑皮质
各种高级神经活动的意识内容所至部位,大脑皮质受到上行网状激活系统和上行网状抑制系统的调节,,一侧半球广泛损害压迫脑干,或一侧半球急性广泛损害压迫对侧半球均会造成意识障碍
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精选课件
神经递质失衡及突触传递阻滞
两种中枢神经递质
兴奋性:乙酰胆碱、多巴***、去甲肾上腺素、肾上腺素、谷氨酸等
抑制性:5-羟色***、γ-酪氨酸等
病变影响脑干网状结构,可发生结构异常或生化代谢紊乱
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精选课件
脑的能源严重缺乏
葡萄糖为脑获得能量的主要来源,当脑细胞缺血 缺氧 血糖降低,脑内氧和葡萄糖明显减少,无氧代谢进行下能量耗竭,乳酸明显增加,细胞内外钠离子 钾离子 钙离子 镁离子均受损,离子转移紊乱时,产生脑神经细胞水肿 肿胀,神经元突触传递抑制或衰竭,最后导致昏迷
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精选课件
脑水肿、脑疝与昏迷
颅内外各种原因产生脑组织损害都会产生脑水肿,不论局限性脑水肿还是弥漫性脑水肿.
颅内压升高,使脑组织受挤压,压迫脑干,阻塞脑脊液循环,并向邻近阻力最小的空隙挤压,(又称颞叶疝)、枕骨大孔疝、小脑幕裂孔上疝.
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精选课件
昏迷的病因
颅内局限性病变
颅内弥漫性病变
代谢性脑病
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精选课件
昏迷的病因
颅内局限性病变
脑出血、脑梗死、脑外伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑寄生虫、脑脓肿、脑肿瘤等
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精选课件
昏迷的病因
颅内弥漫性病变
脑膜炎、脑炎、脑震荡、广泛颅脑外伤,蛛网膜下腔出血,高血压脑病及癫癎等
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精选课件
昏迷的病因
代谢性脑病
脑的必需物质供应不足
内源性代谢紊乱
外源性中毒
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精选课件
昏迷的诊断程序
病因
诊断
鉴别
起病方式
(头痛恶心呕吐)
急性
亚急性
慢性
既往史
COPD
DM
肝硬化
尿毒症
……
外源性中毒
(毒物/药物)
短暂意识丧失
晕厥
癫痫
EEG
CT
判断
昏迷
程度
GCS
脑死亡
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精选课件
昏迷的治疗
急救处理
病因治疗
抗生素的应用
脑保护剂的应用
促进脑细胞代谢和苏醒剂的应用
高压氧治疗
昏迷的护理
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精选课件
昏迷的治疗(急救处理)
保持呼吸道通畅
维持循环
降低颅内压,控制脑水肿
维持水、电解质、酸碱平衡
镇静、止痛
降温
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精选课件
昏迷的治疗(急救处理)
保持呼吸道通畅
体位
清除气道异物
供氧
呼吸兴奋剂
气胸或血气胸的处理
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精选课件
昏迷的治疗(急救处理)
维持循环
开放静脉
维持血压
CPR
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精选课件
昏迷的治疗(急救处理)
降低颅内压,控制脑水肿
脱水剂
激素
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精选课件
昏迷的治疗(急救处理)
维持水、电解质、酸碱平衡
保持出入量平衡
注意营养
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精选课件
昏迷的治疗(急救处理)
镇静、止痛
对兴奋 躁动 抽搐可用安定 苯巴比妥 苯妥英钠 水合***醛 ***丙嗪 ～20mg静注,≤2mg/min
抽搐停止立即停止注射,可以半小时后重复注射,注意呼吸抑制;也可以安定100～200mg溶于5％葡萄糖盐水500ml缓慢静脉滴入
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精选课件
昏迷的治疗(急救处理)
降温
每下降1℃体温,％,％,头部放置冰帽或冰袋,使体温降至35～37℃,必要时可以加以人工冬眠疗法或亚冬眠疗法,体温小于35℃(34～36℃