放取宫内节育器与人工流产的术后感染问题.docx

放取宫内节育器与人工流产的术后感染问题
 
 
R714A1007-8231（2011）2-0064-01
宫内节育器因其有效、便宜及使用方便而得到广泛应用。但其应用也有一定的并发症。其中较受关注的就是放置宫内节育器与人工流 
 
放取宫内节育器与人工流产的术后感染问题
 
 
R714A1007-8231（2011）2-0064-01
宫内节育器因其有效、便宜及使用方便而得到广泛应用。但其应用也有一定的并发症。其中较受关注的就是放置宫内节育器与人工流产及术后的感染问题。放取宫内节育器系与人工流产手术均属宫腔内操作，容易导致子宫内膜的创伤而发生感染，其感染途径一是由自身的细菌有外至内***的上行性感染，另一个途径是由于手术没有按照严格的无菌操作规程操作，由术者及器械带菌入宫腔而产生的感染。
目前，较为一致的观点是虽然***内存在着大量种类的细菌，但子宫腔通常是无菌的，部分原因是由于宫颈粘液栓的屏障作用阻止了细菌从***进入子宫腔，但IUD的置入过程中可能导致正常位于***及子宫下段的细菌进入子宫腔。放置宫内节育器要穿过宫颈管这一非无菌环境，特别是当穿过有宫颈管炎、慢性宫颈炎，例如已有支原体、衣原体、巨细胞病毒及淋球菌感染的患者的宫颈时，IUD的表面将微生物带入宫腔，引起宫腔暂时炎性反映，宫腔可被
少量带菌的宫颈粘膜感染，产生急性轻度子宫内膜炎。炎症的程度依进入细菌量的多少及机体免疫力强弱而有所不同。
带器后宫内膜有创伤，内膜表面有IUD的压迹，时间长了表面上皮形成溃疡，IUD表面可见薄膜状覆盖物及沉积物，其中可见钙盐节几个及渗出细胞。很多研究证实，在临近IUD接触区宫内膜阻止炎性细胞数量增加，有中性多核、巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞出现在宫内膜间质中。宫内节育器作为异物，可以在宫内膜及其周围组织引起一系列反映。放置IUD后有的患者出现经期延长或淋漓不尽的现象。***内长时间的出血，有利于细菌在***内繁殖，而导致上行感染。有研究证实，放置IUD后的出血与病毒感染，特别是巨细胞病毒（HCMV），单纯疱疹病毒II型（HSV-II）感染关系密切。
有作者认为IUD使用者盆腔炎的发生率增高，对非IUD使用者也没有可靠的盆腔炎发病率统一资料可供参考。国外报告，IUD使用者发生盆腔炎比一般妇女高5~8倍，尤其是既往盆腔炎历的妇女，置器后盆腔炎复发的相对危险率比首次发病者高3倍，故提出既往有盆腔炎病史者应列为IUD的主要禁忌。
急性或慢性盆腔炎是指内***官的炎症，包括宫内膜、输卵管、卵巢及内***官的支持组织如韧带与结缔组织，其病源可由内膜异位引起，例如人工流产时倒流入盆腔的血及内膜组织；也可由腹膜炎症蔓延而来，如阑尾炎等。而大多数以由下而上的感染为主。放置节育器手术后头几个月盆腔炎的危险率较高，可能有细菌进入宫腔。
对带尾节育器的研究认为，尾丝的存在可能干扰宫颈粘液的屏蔽作用可能会对***的细菌有类似毛细管作用，作为进入宫腔的通道。尾丝在某种程度上破坏了宫颈的保护作用，使***的细菌得以进入宫腔。
炎症可使输卵管蠕动收缩力减弱的肌壁广泛脂肪组织化生，输卵管腺上皮穿透肌层并刺激平滑肌组织增生形成肌腺瘤样结节，输卵管纤毛缺少，粘液分泌增多。这种变化往往导致输卵管不育和异位妊娠。据研究，急性输卵管炎的上行性感染意味着宫颈细菌可能