临终护理1.ppt

临终护理
学****目标
了解临终关怀的概念
熟悉死亡的分期
熟悉临终病人的生理反应及护理
熟悉临终病人的心理变化和护理
熟悉病人家属的护理
掌握尸体护理的要点
熟悉丧亲者的护理
临终护理之母 桑得斯博士
你是陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。
随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体***等现象。
尸 冷
死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。
尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃， ℃，24h后与环境温度相同。
尸 斑
因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。
死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。
尸 僵
因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。
死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身，12～16h发展至高峰，24h以后开始缓解。
尸体***
因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。
死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。
第二节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理变化及护理
（一）临终病人的生理反应
1、疼痛－疼痛面容
2、呼吸功能减退
3、循环功能减退
4、胃肠蠕动逐渐减弱
5、肌张力丧失－希氏面容
6、感知觉、意识改变
7、临近死亡的体征－临终呼吸
（二）护理措施
1、减轻疼痛
2、改善呼吸功能
3、促进血液循环
4、增进食欲，加强营养
5、促进患者舒适
6、减轻感知觉改变的影响
二、临终病人的心理变化和护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：
1 、否认期(denial)
2 、愤怒期(anger)
3 、协议期(bargaining)
4 、忧郁期(depression)
5 、接受期(acceptance)
忧郁期
协议期
否认期
愤怒期
接受期
患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。
患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。
否认期
病人感到震惊，否认自己患不治之症
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。
采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。
否认期
在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。
愤怒期
护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。
应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要
但应预防意外事件的发生
愤怒期
患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。
为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。
此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗
协议期
病人仍抱有希望，配合治疗与护理
护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。
主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。
协议期
当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感
出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至***等反应。
忧郁期
忧郁期
护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。
给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。
应注意安全，预防***倾向
这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态
接受期
病人接受即将面临死亡的事实，情感平静
护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。
继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间
接受期
临终病人家属的护理
临终病人家庭可出现以下改变：


，社会性互动减少
临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀
在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。
他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。
当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。
临终患者家属的反应
满足家属照顾患者的需要；
鼓励家属与患者在一起表达情感；
倾听患者家属的感觉；
向家属介绍患者情况；
指导家属对患者的生