全科医师培训抗菌药物合理应用.pptx

全科医师培训抗菌药物合理应用
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抗菌药物与其它药物不同之处在于其作用的靶点不是人体的组织器官，而是致病菌。药物-人体-致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素。
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抗菌药物临床应用是否细菌所致的尿路感染。
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等厌氧菌引起的腹腔感染。
大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、拟杆菌属等厌氧菌以及 B 组链球菌所致的盆腔感染。
也可用于胃肠道手术、经***子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产等手术前的预防用药。
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本卷须知
。
，必须充分权衡利弊后在严密观察下慎用。如以往曾发生青霉素休克的患者，那么不宜再选用本品。
，特别是结肠炎患者应慎用本品。
＜3 月的婴儿。
、头孢米诺期间，应防止饮酒以免发生戒酒硫样反响。
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β-内酰***类/β-内酰***酶抑制剂
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阿莫西林/克拉维酸、头孢哌***/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦
本类药物适用于因产β-内酰***酶而对β-内酰***类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗菌药物敏感的细菌感染和非产β-内酰***酶的耐药菌感染。
氨苄西林舒巴坦、头孢哌***/舒巴坦尚可用于不动杆菌属所致感染
中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量
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本卷须知
过敏反响：
、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦前须详细询问药物过敏史并进展青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上复合制剂中任一成分过敏者亦禁用该复合制剂。
***/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌***/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌***/舒巴坦。
，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
肾功能损害：中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。
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碳青霉烯类
分类：
具有抗非发酵菌作用：泰能、美罗培南、比阿培南
不具有抗非发酵菌作用：厄他培南
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对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌〔包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属〕和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β-内酰***酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差
厄他培南对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差
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【适应证】
多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致血流感染、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。厄他培南尚被批准用于社区获得性肺炎的治疗。
脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。
病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经历治疗。
美罗培南、帕尼培南/倍他米隆那么除上述适应证外，尚可用于年龄在 3 个月以上的细菌性脑膜炎患者。
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【本卷须知】
禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。
本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
本类药物所致的严重中枢神经系统反响多发生在原本患有癫痫等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此在上述根底疾病患者应慎用本类药物。中枢神经系统感染患者不宜应用亚***培南/西司他丁，有指征可应用美罗培南或帕尼培南/倍他米隆时，仍需严密观察抽搐等严重不良反响。
肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。
碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用，可能导致后两者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因此不推荐本品与丙戊酸或双丙戊酸联合应用。
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单环β-内酰***类〔氨曲南 〕
对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等需氧G-菌有效，对需氧G+和厌氧菌无效
该类药物具有肾毒性低、免疫原性弱以及与青霉素类、头孢菌素类穿插过敏少等特点。
适用于敏感需氧革兰阴性菌所尿路感染、下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、盆腔感染和皮肤、软组织感染
用于治疗腹腔和盆腔感染时需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用，用于病原菌