全身疾病的肺部表现讲义马.pptx

全身性疾病的胸部表现
北京市结核病胸部肿瘤研究所
马玙
第一页，共69页。
前言
肺是人体的一个重要组成部分，是全身性疾病的“一面镜子”。许多肺部疾病是由全身性疾病引起的，可从肺部表现窥察全身性疾病的概况。而各种全身性疾病又标准
宿主因素
临床特征
微生物学
组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断
＋
＋
＋
－
疑诊
＋
＋
－
－
原发性者可无宿主因素
肺组织、胸液、血液真菌培养阳性
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侵袭性肺部真菌感染的诊断标准
宿主因素：
（1）外周血中性粒细胞减少，＜×109/L，持续＞10天；
（2）体温＞38℃或＜36℃并伴有
① 前2月内中性粒细胞减少＞10天
② 前1月内接受或正接受免疫抑制剂治疗
③ 有侵袭性真菌感染病史
④ AIDS
⑤ 存在移植物抗宿主病的表现
⑥ 持续应用糖皮质激素3周以上
⑦ 有慢性基础病或外伤手术后，长期住ICU、机械通气、
留置导管、全胃肠外营养、长期广谱抗生素
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微生物学检查
（1）合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉、镰刀菌、接合菌）
（2）BAL直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
（3）合格痰液或BAL真菌镜检或培养新生隐球菌阳性；
（4）BAL或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；
（5）血液标本曲霉菌半乳甘露糖抗原（GM）检测连续2次阳性
（6）血液标本真菌细胞壁成分1，3-β-D葡聚糖抗原（G试验）连续2次阳性
（7）血液、胸液标本隐球菌抗原阳性
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肺曲菌病
烟曲菌、黄曲菌、黑曲菌等约40种曲菌可引起人类感染
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(1)过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）
喘息、咯血、粘脓痰、发热、胸痛、棕色痰栓
不同程度肺浸润：小片、大片实变影
黏液嵌顿：2-3cm长、5-8mm宽的直条状或指套状分叉影
肺不张
气道壁增厚
Eosin↑，IgE↑，皮肤反应（＋）
血清沉淀素（＋）
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（2）曲菌球
在继发性肺结核、支扩、肺囊肿、恶性肿瘤等空腔性病变内球形结节影
咯血、慢性咳嗽、偶有发热
空腔内有球形阴影，球形阴影可随体位变动，呈印戒样、新月样或环形透亮区
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（3）急性侵袭性肺曲菌病
粒细胞缺乏、广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的使用
发热、干咳、胸痛、咯血、气短等
周围肺野分布的多灶性浸润（早期胸膜下结节影）、晕轮征、空洞、大叶肺实质变、粟粒状阴影、支气管肺炎
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（4）慢性坏死性肺曲菌病
有轻度免疫功能损害——糖尿病、低剂量糖皮质激素
进展缓慢，咳嗽、发热
肺空洞周围缓慢进展的浸润核腔内真菌球形成
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肺念珠菌
定植于口腔内、上呼吸道的念珠菌吸入至下呼吸道及肺泡所致，也可血源性播散
持续、不能以其他原因解释的发热
咳嗽、咳痰、白色粘痰（奶块样）
呈支气管肺炎型、肺炎型或粟粒样阴影
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肺隐球菌病
发热、咳嗽（干咳为主）、胸痛、气短、咯血、盗汗、乏力、体重减轻
单发、多发结节影（胸膜下）病灶中央可空洞形成，可伴肺门淋巴结肿大或斑片状肺实质浸润、偶见粟粒状阴影核胸腔积液或弥漫型间质性病变（AIDS）
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肺奴卡菌病
化脓性肉芽肿性病变
最常侵犯肺，半数伴肺外病变
免疫功能低下者可急性起病，发热、疲乏无力、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，胸壁可有瘘管
肺部炎性浸润实变，单发或多发结节影，可脓肿形成，下叶多见
痰培养2-4周生长
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肺放线菌病
慢性化脓性肉芽肿疾病并多发瘘管
咳嗽、咳痰、发热、消瘦、贫血
肺门区或下叶不规则浸润性病灶，融合成大片实变，可空洞形成
“三突破”：叶间胸膜（跨叶症）；脏/壁层胸膜；胸壁（胸壁瘘管）
青霉素、红霉素、磺***等有效
脓液中发现硫磺颗粒革兰氏（＋）菌丝
胸壁受侵的感染：放线菌、芽生菌、毛霉菌及结核菌
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肺组织胞浆菌病
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肺球孢子菌病
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卡氏肺孢子菌性肺炎（PCP）
条件致病菌感染——免疫缺陷宿主
发热、咳嗽、气短
双肺磨玻璃样改变，弥漫性肺实变病变
灶性浸润、结节影、薄壁空洞
BAL 银染色 或PCR（＋）
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肺结核的诊断与鉴别诊断
第四