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文档介绍
复杂情况下腹腔镜胆囊切除术150例临床分析
巴东县中医医院(湖北巴东444300)
【摘要】目的探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除的临床经验和技巧。方法全麻下头高足低位,对75例胆囊三角严重粘连,如瓷瓶胆囊,急性坏疽性胆
复杂情况下腹腔镜胆囊切除术150例临床分析
巴东县中医医院(湖北巴东444300)
【摘要】目的探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除的临床经验和技巧。方法全麻下头高足低位,对75例胆囊三角严重粘连,如瓷瓶胆囊,急性坏疽性胆囊炎,萎缩性胆囊炎等复杂困难情况,进行精细解剖胆囊三角,规范手术操作。结果本组75例行胆囊切除者56例,胆囊次全切除者19例,无一例中转开腹,置腹腔引流管者53例,恢复良好。结论精确探查处理胆囊三角是腹腔镜下复杂困难胆囊切除术成功的关键。
【关键词】胆囊切除术复杂情况腹腔镜
［］［］A［］1810－5734(2011)12-30-02
腹腔镜作为胆囊结石治疗的“金标准”已有20年历史，随着腹腔镜手术适应症的扩大,临床上经常遇到各种各样的复杂的腹腔镜胆囊切除术。2003年1月—
2010年1月我院共对150例复杂情况下的胆囊炎并胆囊结石患者进行了腹腔镜胆囊切除术(LC),效果满意,现报道如下。
1资料与方法
本组病例中男52例,女98例,年龄22～76岁,平均51岁,急性胆囊炎颈部结石嵌顿52例、急性坏疽性胆囊炎30例、慢性胆囊炎颈部结石嵌顿48例、慢性萎缩性胆囊炎8例,瓷化胆囊12例。
手术方法：全部气管插管全麻。按常规程序对胆囊增大、张力增高,致使胆囊颈部显露困难或妨碍牵引抓持者,先减压。对Calot三角解剖关系不清,粘连严重者,视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊或从胆囊底逆行游离胆囊后再分离处理胆囊颈管、胆囊动脉,必要时术中胆囊管造影。对致密粘连者,胆囊切开取石后,术中胆囊管造影,根据造影情况,行胆囊次全切除术或胆囊切除术。对术中胆囊分破,创面渗液较多,胆囊坏疽或周围炎症水肿明显者,可在右肝下间隙置引流管。
2结果
本组150例行腹腔镜胆囊切除术者112例,行胆囊次全切除术者38例,无一例中转开腹。手术时间40～220min,置腹腔引流管者112例,术后1～5d拔除腹腔引流管,住院天数4～11d,所有患者均治愈出院。出院后随访1-5年，所有患者恢复良好，无严重并发症。
3讨论
正常解剖和处理胆囊管并不困难,但在复杂困难病例中,由于胆囊自身的炎症水肿,胆囊周围及Calot三角区的严重粘连,尤其是当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时,解剖胆囊管并非易事［１］。此时操作应倍加小心仔细,先用剥离钩或直角血管钳沿胆囊壁分离胆囊周围粘连,助手用冲洗吸引管向下方挤压周围组织,协助显露周围脏器与胆囊的解剖关系,但不可用力过猛,否则会损伤周围脏器,分离出胆囊后,再仔细辨认胆总管、肝总管、胆囊管的解剖行径,将胆囊提起,紧贴胆囊壶腹部浆膜层用剥离钩钝性分离寻找它与胆囊管的分界部,也就是胆囊壶腹部与胆囊管变细的部位,沿此部位细致的解剖,则可准确分离出胆囊管。在钳夹胆囊管的时候,用力要合适,不可过大或过小,过大则易损坏钛夹钳而中断手术,过小则易发
巴东县中医医院(湖北巴东444300)
【摘要】目的探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除的临床经验和技巧。方法全麻下头高足低位,对75例胆囊三角严重粘连,如瓷瓶胆囊,急性坏疽性胆
复杂情况下腹腔镜胆囊切除术150例临床分析
巴东县中医医院(湖北巴东444300)
【摘要】目的探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除的临床经验和技巧。方法全麻下头高足低位,对75例胆囊三角严重粘连,如瓷瓶胆囊,急性坏疽性胆囊炎,萎缩性胆囊炎等复杂困难情况,进行精细解剖胆囊三角,规范手术操作。结果本组75例行胆囊切除者56例,胆囊次全切除者19例,无一例中转开腹,置腹腔引流管者53例,恢复良好。结论精确探查处理胆囊三角是腹腔镜下复杂困难胆囊切除术成功的关键。
【关键词】胆囊切除术复杂情况腹腔镜
［］［］A［］1810－5734(2011)12-30-02
腹腔镜作为胆囊结石治疗的“金标准”已有20年历史，随着腹腔镜手术适应症的扩大,临床上经常遇到各种各样的复杂的腹腔镜胆囊切除术。2003年1月—
2010年1月我院共对150例复杂情况下的胆囊炎并胆囊结石患者进行了腹腔镜胆囊切除术(LC),效果满意,现报道如下。
1资料与方法
本组病例中男52例,女98例,年龄22～76岁,平均51岁,急性胆囊炎颈部结石嵌顿52例、急性坏疽性胆囊炎30例、慢性胆囊炎颈部结石嵌顿48例、慢性萎缩性胆囊炎8例,瓷化胆囊12例。
手术方法：全部气管插管全麻。按常规程序对胆囊增大、张力增高,致使胆囊颈部显露困难或妨碍牵引抓持者,先减压。对Calot三角解剖关系不清,粘连严重者,视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊或从胆囊底逆行游离胆囊后再分离处理胆囊颈管、胆囊动脉,必要时术中胆囊管造影。对致密粘连者,胆囊切开取石后,术中胆囊管造影,根据造影情况,行胆囊次全切除术或胆囊切除术。对术中胆囊分破,创面渗液较多,胆囊坏疽或周围炎症水肿明显者,可在右肝下间隙置引流管。
2结果
本组150例行腹腔镜胆囊切除术者112例,行胆囊次全切除术者38例,无一例中转开腹。手术时间40～220min,置腹腔引流管者112例,术后1～5d拔除腹腔引流管,住院天数4～11d,所有患者均治愈出院。出院后随访1-5年，所有患者恢复良好，无严重并发症。
3讨论
正常解剖和处理胆囊管并不困难,但在复杂困难病例中,由于胆囊自身的炎症水肿,胆囊周围及Calot三角区的严重粘连,尤其是当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时,解剖胆囊管并非易事［１］。此时操作应倍加小心仔细,先用剥离钩或直角血管钳沿胆囊壁分离胆囊周围粘连,助手用冲洗吸引管向下方挤压周围组织,协助显露周围脏器与胆囊的解剖关系,但不可用力过猛,否则会损伤周围脏器,分离出胆囊后,再仔细辨认胆总管、肝总管、胆囊管的解剖行径,将胆囊提起,紧贴胆囊壶腹部浆膜层用剥离钩钝性分离寻找它与胆囊管的分界部,也就是胆囊壶腹部与胆囊管变细的部位,沿此部位细致的解剖,则可准确分离出胆囊管。在钳夹胆囊管的时候,用力要合适,不可过大或过小,过大则易损坏钛夹钳而中断手术,过小则易发
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