利尿剂的分类及用法.docx

利尿剂的分类及用法
利尿剂的分类及用法
利尿剂的分类及用法
利尿剂分类及应用
分类
利尿效
主要作用
代表药
排 钠 力
尿电解质排泄
果
部位
（ 滤 过
利尿剂的分类及用法
利尿剂的分类及用法
利尿剂的分类及用法
利尿剂分类及应用
分类
利尿效
主要作用
代表药
排 钠 力
尿电解质排泄
果
部位
（ 滤 过
钠量 %） Na+
Cl -
K +
HCO3
-
襻利尿剂
速效
髓襻升支
呋塞米、
23
+++
++++
+
0
粗段
托拉塞
米、布美
他尼
噻嗪类
中效
远曲小管
氢***噻嗪
8
++
++
+
+
吲达帕***
碳酸酐酶抑
弱效
近曲小管
乙酰唑***
4
+
0
++
+++
制剂
保钾利尿剂
弱效
远曲小管
螺内酯、
2
+
+
-
0
和会合管
氨苯蝶啶
注意事项：
不同的利尿剂利尿的原理或许作用的部位不同样，副作用迥然不同。
利尿剂都能够致使血压降落，脱水，大多数的利尿剂惹起低钾血症，除了保钾利尿剂。
低钾血症时鼓舞病人吃富含钾的食品。使用利尿剂时要注意血钾的状况，低钾血症简单致使洋地黄药物中毒。
利尿剂一般建议上午服用，不要在夜晚睡觉前服用，免得影响睡眠。
使用利尿剂后要注意察看尿量。
甘露醇
1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。
体制：原尿中 35% 的 Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重汲取， 其重汲取主要依靠管腔膜上的 Na+-K+-2Cl- 共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，所以也称为袢利尿剂。
2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。
体制：滤液中 10% 的 NaCl 在远曲小管被重汲取，此类利尿药经过阻断 Na+-Cl- 共同转运子起作用。
3、低效利尿药：作用于远曲小管和会合管及近曲小管。
体制：竞争性醛固***拮抗剂， 竞争醛固***受体， 克制 Na+-K+ 互换，保 K+ 排Na+利尿。
现有药品：
1、呋塞米（襻利尿剂）
降低肾浓缩、稀释功能；
利尿作用强盛、快速、短暂，同样排钠量，其水分消除较大，合用于中重度心衰 (HF）。可扩充静脉减少心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（ LV ）充盈压，这一作用常出此刻利尿作用以前，速尿可促使血管扩充剂前列腺素 E(PGE)开释，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿成效随剂量