复冠状动脉造影的术前准备.ppt

主要内容
冠状动脉造影发展史
冠状动脉造影的适应症
冠状动脉造影的禁忌症
冠状动脉解剖
冠状动脉造影的穿刺途径
冠状动脉狭窄评价
冠状动脉造影图象
冠脉造影的病人术前检查
冠状动脉造影提供的信息
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冠状动脉造影常识
防队员等或医保需要；
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9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣
膜病等重大手术前，其易合并有冠状
动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手
术的同时进行干预：
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1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄
>40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
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5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏
四联症、大血管转位等可能合并先天性冠
状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前
须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情
况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，
影响学****工作及生活；
2、不稳定型心绞痛；
3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大，
属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率
高，一般不宜常规进行冠脉造影，但
以下情况可行急诊冠脉造影：
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
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急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；
梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；
冠脉内溶栓治疗者；
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静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；
溶栓治疗有禁忌症者；
静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。
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5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；
OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；
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OMI伴乳头肌功能障碍者；
OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；
OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。
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6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高
血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿
病等等，为明确是否合并冠状动脉疾
患及选择治疗方案时。
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冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏；
有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；
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未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；
严重的肝肾功能不全者
出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
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冠状动脉造影的禁忌症
病人身体状况不能接受和耐受该项检查者（不能手术治疗的癌症病人、偏瘫者、精神病不能配合手术者）；
发热及重度感染性疾病；
其它原因；（高龄80y、贫血）
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3、术前完善各种辅助检查：
血、尿常规检查(及血型)；
血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；
手术感染八项（乙肝五项、甲肝丙肝抗体、梅毒爱滋病抗体等）
心脏彩超、心电图.
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冠状动脉血管树解剖示意图
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冠 状 动 脉 示 意 图
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左冠脉解剖
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右冠脉解剖
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冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（最常用）；
桡动脉穿刺（逐渐增多）；
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经股动脉穿刺
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诊断—冠状动脉造影正常
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位
三支冠状动脉无缺如，主支及分支无狭窄、管壁光滑
血流TIMI Ⅲ 级
造影正常可能存在动脉粥样硬化
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Coronary angiography：key points in film readin
诊断—冠心病
定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径
狭窄≥50%+客观心肌缺血证据
病变分类
单支病变
多支病变（双支病变，三支病变）
左主干病变
根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类
ACC/AHA Guidelines, 1999.
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诊断—冠状动脉粥样硬