保险公司理赔未决赔案管理办法（试行）.doc

保险公司理赔未决赔案管理办法(试行)
为加强对未决赔案的管理，提高公司理赔经营管理水平, 特制定本办法。
一、未决赔案的业务规范
各分公司要有专人负责未决赔案工作，负责管理、监 督、指导、考核所辖分支机构的未决赔案工作。
承保公司要保险公司理赔未决赔案管理办法(试行)
为加强对未决赔案的管理，提高公司理赔经营管理水平, 特制定本办法。
一、未决赔案的业务规范
各分公司要有专人负责未决赔案工作，负责管理、监 督、指导、考核所辖分支机构的未决赔案工作。
承保公司要确定一名副经理负责未决赔案管理工作， 并设未决赔案管理岗位具体实施对未决赔案的各项操作。
未决赔案实行一案一档。未决赔案管理人员在接到未 决赔案后，要核对资料是否齐全，确认齐全后应立案、归档 并统一编写流水号且流水号应与电脑立案号相同。
未决赔案档案中的必备材料：
保单抄件；
出险报案表；
现场照片。照片拍摄要按照理赔实务规则中现场拍 照的要求进行拍照；
被保险人出具的索赔申请书；
公安机关交通管理部门等出具的事故证明，或者人民 法院等机构出具的有关法律文书及其他证明；
现场查勘记录及问询笔录;
现场平面图；
（8） 受害人财产损失程度证明、人身伤残程度证明、相关 医疗证明以及有关损失清单和费用单据；
（9） 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关 的证明和资料。
二、 未决赔案的管理
1、 定期对案件进行跟踪，对可以理算的案件要督促被保 险人结清理赔材料，以尽快进行结案。
2、 对超过理赔时限的案件，被保险人未提供手续或
找不到被保险人的未决案件按注销案件处理（时限为报案当 日起2年内）。
3、 注销案件前必须由主管部门领导或上级领导签字。
4、 定期形成未决赔案统计分析报告。
三、 未决赔案的考核
1、 各承保公司要定期自查，发现问题及时改善；
2、 各分公司理赔/客户服务部门要定期审查，并对本管 理办法的执行情况进行检查；
3、 各分公司理赔/客户服务部门在各年、季度末对所辖 分支机构的未决赔案进行考核，对未决赔案管理好的，要给 予表扬。对未决赔案金额占实收保费总额比例超过规定指标 和在未决赔案管理工作中弄虚作假的，要追究责任，并按有
关规定予以惩处；
4、 年末各分公司对所辖分支机构的考核结果要上报总公 司理赔/客户服务部。