新农合补贴调整工作措施.docx

新农合补贴调整工作举措
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新农合补贴调整工作举措
新农合补贴调整工作举措
依据《省新式乡村合作医疗协调小组对于印发省
2012 年
新农合工作指导建议的通知》（陕合疗组发[2011]0 元）的，
起付线为 80 元 / 人次；县境内县级及二级定点医疗机构起付
线仍为 200 元 / 人次；县境外二级定点医疗机构（含市级定
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点二级医疗机构）起付线仍为 500 元/ 人次；市级定点三级
医疗机构起付线仍为 1000 元/ 人次。依据省合疗办要求调整省级定点医疗机构起付标准，将原起报点改为起付线，省级
定点三级医疗机构起付线为 2000 元/ 人次，省级定点二级医疗机构起付线为 1000 元 / 人次。住院患者在上一级医疗机构治疗，痊愈期转入下一级医疗机构的，不再设置起付线。
3、调整住院赔偿比率
乡镇及一级定点医疗机构住院，合规花费在
300 元以下
的，按乡级门诊兼备报销比率报销，合规花费在
300 元以上
（含 300 元）的，将赔偿比率由
85%调整为
90%（含中药提
高补贴比率）；县级及二级定点医疗机构（含市级定点二级
医疗机构）赔偿比率由 75%调整为 80%（含中药提升补贴比
例）；市级定点三级医疗机构赔偿比率不予调整，仍为
65%
（含中药提升补贴比率）；省级定点二级医疗机构赔偿比率
由 40%调整为 60%（含中药提升补贴比率）；省级定点三级
医疗机构赔偿比率由 40%调整为 50%（含中药提升补贴比率） ，住院花费中中药汤剂和针灸项目花费不再另行提升补贴比
例核算。既是省级定点又是市级定点的医疗机构，对参合患者赔偿依据市级定点医疗机构的赔偿标准履行。
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赔偿方法采纳起付线以上按比率赐予赔偿， 计算方法： 参合患者住院总花费减去不在报销范围内的花费和起付线之
后按比率赔偿。
4、调整单病种赔偿标准
正常临盆、 剖宫产赔偿标准按全市一致方案履行， 其余单病种推行乡级及一级、县级及二级医疗机构最高限额和不一样
定额赔偿标准，三级医疗机构单病种不设最高限额，只推行按县级及二级医疗机构赔偿标准进行定额赔偿。同时对乡级及一级、县级及二级医疗机构单病种定额标准、赔偿标准进行调整，赔偿标准原则上按定额标准×同级医疗机构赔偿比率进行核算调整。调整后的单病种定额标准和赔偿标准见附表。
5、调整出门、急诊和外伤赔偿标准
市之外务工、 居住等患者， 应选择当地各级新农合定点医疗机构就诊（确因急诊也可在非定点医疗机构就诊），并在住院一按限期内向县合疗经办中心电话存案。报销时须供给务工、居住证明，就诊医院等级证明，就诊医院新农合定点证明及有关医疗文书等，自己或拜托别人在县合疗经办中心办理赔偿手续。赔偿标准由依据同级医疗机构起付线和非单病种赔偿比率进行计算后按 70%赐予赔偿，调整为二级及以下医疗机构起付线