保险公司非车险未决赔案管理办法.docx

XXXX保险股份有限公司非车险未决赔案管理办法
却录
第一章总则第二章立案时间第三章立案金额第四章业务申报系统登录第五章未决赔案再保通报第六章未决赔案跟踪第七章未决赔款金额调整第八章未决赔案统计第九章责任人第十章附则第一章总则
第一条
XXXX保险股份有限公司非车险未决赔案管理办法
却录
第一章总则第二章立案时间第三章立案金额第四章业务申报系统登录第五章未决赔案再保通报第六章未决赔案跟踪第七章未决赔款金额调整第八章未决赔案统计第九章责任人第十章附则第一章总则
第一条为规范公司非车险未决赔案管理工作，提高未决赔案处理质量和效率，准确计提未决赔款准备金，确保公司的经营安全和稳定，根据《xxxx®险股份有限公司非车险理赔管理规定》制定本办法。
第二章立案时间
第二条理赔内勤应于接到报案当日在核心业务系统中进行相关报案情况的录入（遇节假日顺延至第一个工作日）并于接报案录入的10日内完成未决赔款金额的录入。
第三条未决赔款金额于核心业务系统理赔模块查勘处理页面中录入，在进行立案处理保存后转为有效的未决赔款准备金。
第三章立案金额
第四条一般案件：未决赔款金额根据现场查勘清点情况及相关证明资料，依据保险合同约定做出的估损金额登录。
第五条拟拒赔案件：应按照查勘确定的估损金额进行登录，不得以拒赔为由不登录或延迟登录。
第六条共保案件：对于我司首席共保的项目，应根据上述两种情况按照我司承保份额进行立案金额登录；对于共保非首席项目，在收到首席承保人的具体报案及估损信息后按照我司承保份额进行立案金额登录。
第七条对于无法在收到被保险人或索赔人报案通知之日起10天内评估出全部损失金额的案件，应根据已有证明资料和信息可以确定的最低数额进行立案金额的登录。全部损失一旦可以估计，应及时调整立案金额。
第四章业务申报系统登录第八条登录原则：
所有非车险赔案自接报案之日起所有处理过程应登录
在局域网业
务申报系统理赔审批流程管理模块内。权限内赔案登录于“权限内业务登记"模块，超权限赔案登录于“超权限业务登记"模块。
意健险赔案属以下情况的，必须登录，其他情况的可免除登录：
涉及死亡或残疾的；被保险人住院治疗且估损金额局于人民币1万兀（含）的；上述情形以外，但对保险责任或损失核定存在争议的。
第九条登录内容：
赔案首次登录基本要素基本信息：赔案号、保单号、被保险人、险种、业务申报系统承保审批流程管理承保链接；报案信息：报案人及身份、报案时间；事故信息：出险时间、出险地点、出险标的、事故经过；损失情况：报损金额、估损金额；理赔安排：已进行事项、下一步安排等。
赔案处理进程和重要节点包括系统立案日期、立案金额、保险责任认定、损失金额核定、预付赔款等内容，同时包括调查重点难点、争议异议问题、重要沟通内容、重要关键材料等方面。
第五章未决赔案再保通报
第十条对于承保时安排临分的业务，出险后无论损失金额大小，各机构应及时填具〈〈赔案通知单》
,通报总公司再保部门
第六章未决赔案跟踪
第十一条一般赔案（估损金额在RMB10（万元以下且保险责任明确的案件）应在立案后两周内与被保险人保持密切的电话、邮件等形式的沟通，询问案件进展情况，以后根据情况，可以逐渐增加沟通时间间隔。
第十二条疑难案件应在立案后，每