危重症患者的营养支持和护理.ppt

危重症患者的营养支持和护理
第一页，共六十四页。
主要内容
营养支持的基本概念
营养支持的意义
营养状态的评估方法
营养支持的原则和途径
营养支持治疗的常见问题
营养支持的护理
第二页，共六十四页。
营养支持
应用于生应激后24～48小时开始给予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进患者康复。
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
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营养支持治疗的原则和途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
（二）营养支持的途径
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（三）营养支持的途径
肠道内营养（ Enteral Nutrition ，EN）
经胃肠途径提供能量及营养素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式。
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经鼻胃管途径
经鼻空肠置管
经胃/空肠造口
经皮内镜下胃造口术
经皮内镜下空肠造口术
肠内营养的途径
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肠内营养的优点:
保持了正常生理；
口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的分泌,有助于吸收消化;
提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又减少了应激性溃疡的发生;
维持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫功能,防止细菌移位。
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肠内营养适应症：
当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，胃肠道功能允许而又可耐受，首先考虑采用肠内营养。
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肠内营养禁忌证症 ：
年龄小于3个月的婴儿。
空肠瘘的病人；
严重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或急性腹泻；
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肠内营养液
匀浆膳：天然食物 、大分子营养素组成
要素膳：无渣小分子物质组成
混合奶：普通和高热能
组件式：某类营养素为主
特殊营养液：适合特殊病人和特殊病种
不同配方肠内营养制剂的特点
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肠内营养治疗的途径
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者
优点：简单易行
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
经鼻空肠置管
优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加
缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
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肠内营养输注方式
分次给予：
分次推注100-200ml，10-20min完成
分次输注：每次量在2-3h完成，间隔2-3h
连续输注：20ml/h起，逐渐维持滴速100-120ml/h
宜从少量开始，250-500ml/d，5-7d达到全量
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肠内营养的管理
推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45°
头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性
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肠内营养的管理
在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性：
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受
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营养制剂的选择
病人能经口进食吗?
胃肠是否有功能？
肠外营养
无
是
否
否
是
有
否
经口进食(能摄入80％以上的营养)
消化吸收功能？
预消化配方
肠道功能问题？（腹泻便秘）
膳食纤维配方
是
高血糖？
低糖配方
高血脂？
低脂配方
需要限制水的摄入？
高热卡配方
标准配方
是
是
是
否
否
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肠外营养(PN)
营养要素由胃肠道外途径供给机休，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可以继续生长发育，称此胃肠外营养。（Parenterral nutrition，PN)，亦称人工胃肠(Artificial Gut)。
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肠外补充的主要营养素
碳水化合物
脂肪乳剂
氨基酸/蛋白质
水、电解质的补充
微营养素的补充（维生素与微量元素）
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肠外营养优缺点
优点
容易