儿童反复呼吸道感染.ppt

病例 一、
女，2岁，主因反复发热、咳嗽4月入院。外院反复诊断左下肺炎。查体：左肺背部可闻及管状呼吸音及细湿罗音，杵状指（趾）。胸片：左肺广泛蜂窝肺改变，右肺大叶气肿。
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膜发育不全
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易患急性鼻窦炎或鼻塞
易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣
反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染
鼻泪管阻塞、结膜充血、结膜炎
2、上呼吸道临床特点
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右侧支气管短粗较直
1）气管位置较高
分叉于第 3 胸椎水平
左侧支气管细长
2）气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织
3）气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足
4）肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多
5）肺泡数量少；
3、下呼吸道解剖特点
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1）气道异物多发生于右侧
2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、
3） 肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎；
4）支气管肺炎时常发生缺氧征
4、下呼吸道临床特点
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5、生理特点
1）呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐
2）呼吸类型 ：腹式，胸腹式
3）呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析
6、小儿呼吸功能的主要生理特点
肺活量：呼吸潜在力差
潮气量：年龄越小，潮气量越小
气道阻力：小儿气道阻力大
每分钟通气量：按体表面积计算与***相似
功能残气量：肺体积与肺弹性回缩力有关
气体弥散量：小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小
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7、呼吸道免疫特点
非特异性功能较差：咳嗽反射 纤毛运动
特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，TH细胞 IgA、 IgG低
乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足
易患呼吸道感染
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四、儿童反复呼吸道感染病因
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1、呼吸道感染
引起呼吸道感染病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型细菌、病毒，同时健康人群亦可携带
主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污染手和用具传播
是否发病？机体的抵抗力
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病因
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呼吸道感染的主要病原体--病毒和细菌
≥80%的呼吸道感染由病毒引起1
常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒
病毒性呼吸道感染经常合并/继发细菌感染
多种细菌都与呼吸道感染有关
肺炎链球菌
卡他莫拉菌
流感嗜血杆菌
化脓性链球菌
金黄色葡萄球菌
支原体
肺炎衣原体
军团菌
M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92.
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病因
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2、儿童对感染的易感性增加
在5～6岁以前，体液免疫和细胞免疫未完全成熟3
免疫记忆需要暴露在病原体/免疫作用下才能正常发育
T辅助细胞可调节适应性免疫应答，Th1和Th2细胞的平衡对获得最佳免疫功能至关重要
非提异性免疫功能差
1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):353-6.
2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):1107-13.
3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):304-10.
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病因
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3、
社会和环境因素：对呼吸系统病原体的暴露增加（家庭，日间托儿所，其他人口密集地区）和环境因素（吸烟、污染）
生理和遗传因素 例如家族史，过敏/特应性
基础性疾病：反复下呼吸道感染患儿多数有。
1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127-131.
病因
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★母乳喂养缺乏/减少
★日托
★家庭人口多，过度拥挤
★父母吸烟/室内/户外污染
★早熟、低体重、营养不良
★过敏/特应性
★上/下气道的解剖/功能改变
4、危险因素：
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病因
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危险因素–缺乏母乳喂养
Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.
OM=中耳炎
OM事件的累计发生率
月
完全母乳喂养