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慢性阻塞性肺疾病诊治指南
第一页，共四十三页。
GOLD 的目标
提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知
提高诊断、管理及预防
减少发病和死亡
促进科研
© 2014 Global Initiative for Ch大，肺水肿；
肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)
支气管扩张症
大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；
胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
结核病
所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发
闭塞性
细支气管炎
发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影
弥漫性泛
细支气管炎
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
和其他疾病的鉴别诊断
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对COPD认识的发展
病生特征：气道阻塞→气流受限
可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续
气道炎症：不重视→强调
病变部位：肺部→全身
严重度分级：FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量）
治疗反应：无希望→可防可治
疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率）
治疗药物：支气管舒张剂→LAMA, LABA, ICS, PDEVi, …; 联合治疗
（ 糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂）
其他：戒烟、康复治疗
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第二 诊断与评估—评估
评估目的:
是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。
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COPD综合评估
2016GOLD：

2. 急性加重风险评估

2018GOLD：

2. 急性加重风险评估
A
B
C
D
分
组

在慢阻肺管理中的地位
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慢阻肺的评估--症状
最新版GOLD推荐使用：
仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
mMRC问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响
CAT问卷
*
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急性加重风险评估
以下为高风险:
一年中≥2次急性加重
一年中≥1次需住院的急性加重
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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慢阻肺综合评估分组
CAT<10 CAT ≥ 10
mMRC,0-1 mMRC ≥ 2
症状 呼吸困难
高危因素
(每年急性加重次数)
( 气流受限的GOLD分类)
高危因素
4
3
2
1
≥2 次 或
> 1 次导致住院的急性加重
1次（未导致住院）
0
2017 GOLD *
·
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评估疾病严重程度 (2001~2014)
COPD的肺功能评估
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第三 预防和维持治疗
一、吸入治疗推荐力度增强，由优先选择（GOLD 2016）改为常规基础治疗。
二、GOLD 2018 增加了 药物临床研究证据，包括双支气管扩张剂、吸入激素联合双支气管扩张剂、罗***司特、大环内酯类抗 生素。
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第三 预防和维持治疗
长效 β2 受体激动剂 / 长效 M 受体阻断剂双 支气管扩张剂 ：一项Ⅲ期临床药 物试验发现，格隆溴铵 / 福莫特罗联合使用 24 周， 与单支气管扩张剂或安慰剂相比，可明显改善中 - 极 重度慢阻肺患者的肺功能。事后研究分析，对于 CAT 评分较高的患者，格隆溴铵 / 福莫特罗联合使 用可极大改善患者的生活质量，同时减少急救药使 用，降低急性加重风险 。
LAMAvs LABA:
LAMA 在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA
LABA+LAMA 双支扩剂优于单支扩剂或 ICS/LABA
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ICS（吸入糖皮质激素）
GOLD2016：
对FEV1%<60%，常规吸入ICS 可以改善症状、