膝关节腔穿刺术.ppt

膝关节腔穿刺术
邓镇荡 主治医师
第一页，共二十三页。
目的
检查关节腔内积液的性质
抽液后向关节腔内注药。
第二页，共二十三页。
适应症
诊断性穿刺：取积液化验检查、细菌培养；
治疗性穿刺：抽出积液或同时腔内注射药物膝关节腔穿刺术
邓镇荡 主治医师
第一页，共二十三页。
目的
检查关节腔内积液的性质
抽液后向关节腔内注药。
第二页，共二十三页。
适应症
诊断性穿刺：取积液化验检查、细菌培养；
治疗性穿刺：抽出积液或同时腔内注射药物治疗；
特殊检查性穿刺：造影以观察关节软骨或骨端变化。
第三页，共二十三页。
禁忌症
穿刺部位局部皮肤有溃破、严重皮疹或感染者；
严重凝血机制障碍，如血友病等。
第四页，共二十三页。
解剖回顾
第五页，共二十三页。
解剖回顾
第六页，共二十三页。
解剖回顾
第七页，共二十三页。
操作前准备
（一）向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及 并发症，征得同意；
（二）衣帽整齐，戴口罩帽子，规范洗手；
第八页，共二十三页。
操作前准备
（三）器械准备：穿刺包1个、穿刺针及20ml注射器个1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷，需准备治疗药物及注射器；
第九页，共二十三页。
操作前准备
（四）核对患者床号、姓名、年龄，避免弄错；
（五）必要的实验室检查，如血常规、凝血常规等。
第十页，共二十三页。
操作步骤
（一）适当体位
仰卧位、坐位
第十一页，共二十三页。
操作步骤
（二）穿刺点选择与定位标记
髌骨外上缘穿刺点
髌骨外上缘处与股外侧肌交界处，按压股外侧肌下凹陷处。
第十二页，共二十三页。
操作步骤
髌骨外下缘穿刺点
屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处
第十三页，共二十三页。
操作步骤
（三）消毒
自内向外 直径15厘米 消毒二遍以上
第十四页，共二十三页。
操作步骤
（四） 取穿刺包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌孔巾
第十五页，共二十三页。
操作步骤
（五）局麻
核对局麻药物，1-2%利多卡因自皮肤至关节腔麻醉，注意回抽。
第十六页，共二十三页。
操作步骤
（六）穿刺
右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。
第十七页，共二十三页。
操作步骤
（七）术后处理
抽液毕，拔出穿刺针，压迫3－5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物，观察术后反应。
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注意事项
1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2. 动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
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临床实例
第二十页，共二十三页。
思考
穿刺过程，如何减轻患者疼痛？
第二十一页，共二十三页。
第二十二页，共二十三页。
谢谢！
第二十三页，共二十三页。