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难治性高血压诊疗及治疗
难治性高血压诊疗及治疗
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难治性高血压诊疗及治疗
难治性高血压的诊疗和治疗
病例介绍
患者，男，70岁，既往有慢性肾脏病（3期）及血脂异样，

在诊疗难治性高血压以前，临床医师一定清除白大衣效应及未遵嘱服药致使的血压高升。
接
受降压药治疗时期，家庭自测血压或24
小时动向血压正常，单凭诊室血压高升而诊疗难治
性高血压或可致使临床医生诊疗错误。据近期的一项研究预计，在接受起码
3种降压药治
疗的诊室血压高升的患者中，白大衣高血压的比率高达
30%，白大衣高血压往常定义为诊
室血压≥140/90mmHg，但24小时动向血压为正常的
130/80mmHg
。
多项鉴于人群的研究发现，白大衣效应个体的心血管事件低于难治性高血压患者，
其心血管
事件发生率与血压控制优秀的高血压患者相像。但是，白大衣高血压患者的预后差于血压正
常人群。建议对白大衣高血压患者进行连续家庭自测血压或频频动向血压监测，由于随访
3-6个月后发现，有20%-25%的患者也许会进展为真实的难治性高血压（服用起码3种药
物后诊室血压及24小时血压仍未控制）。

未遵嘱服用降压药是假性难治性高血压的另一个原由。患者的药物允从性可依据自我报告、
药片数目及处方填补率监测。高估的自我报告允从性较药盒的电子监测（记录药盒开启的日
期和时间）超出了80%。相同，药片数目监测允从性的正确率只占到电子药盒监测的
50-70%。在使用问卷检查或药店处方数据的研究中，以为有难治性高血压患者的药物治疗
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不允从比率占到了

8%-40%

。
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当使用更敏感的血清药物监测技术时，药物治疗不允从的比率占到了

50%-60%

。所以，内
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科医师在治疗难治性高血压患者时一定高度关注患者的药物治疗不允从。
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在美国，临床中大多半降压药的血清水均匀可经过化验测出，

且化验花费被大多半健康保险
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计划覆盖。电子药盒仅限研究机构使用，临床中还未使用。
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所以，当患者就诊时未带药盒或药店缺少有关数据时，治疗药物血清检测有可能成为允从性
评估的可行选择。一旦药物不允从性确立，应全力清除阻碍，使患者遵嘱服药。患者允从性
差的原由有降压药（特别是复方药）副作用、经济原由或认知阻碍。医师应拟订有关计划，
对