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第十三章外科感染(Surgical Infection)辽宁中医药大学第二附属医院 姜凯
第一节:概论(conspectus)  外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括:①一般感染;②特异性感染;③手术、创伤后腔内或伤口感染;④手术后远离伤口的感染;⑤器械检查后的感染。
外科感染的特点:①病变常常集中在某个局部,发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。
一、分类(classification):(一)、病因分类(Etiological classification)
1、非特异性感染(nonspecific infection)
如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。
常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆
菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
2、特异性感染(specific infection):结核、破
伤风、气性坏疽。
(二)、病程分类(Progress classification)  1、急性感染(Acute infection):病程小于三周 2、慢性感染(Chronic infection ):病程大于二月 3、亚急性感染(Subacute infection):病程三周~ 二月
(三)、其他分类: 1、原发性感染 2、继发性感染 3、混合性感染 4、二重感染 5、条件性感染 5、医院内感染
二、病因(Etiological factor): (一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等) ◆粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆胞外酶、外***、内***等病菌*** ◆其它因素(磷脂、糖脂、蛋白、脂质) ◆病菌数量 ◆条件致病菌
常见的化脓性感染致病菌有:
1、葡萄球菌(us):G+ 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓,可有转移性脓肿。脓液特点:稠厚、黄色、不臭。
2、链球菌(us):G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点:较稀薄、淡红色、量较多。
3、大肠杆菌(colibacillus):G- 是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点:稠厚、有粪臭味。
4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu):G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点:淡绿色、有特殊的甜腥味。
5、变形杆菌(Bacillus proteus):G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点:有特殊的恶臭味。
染色
分布
浓汁形状气味
治病特点
葡萄球菌
G+
鼻咽粘膜、头发、皮肤
粘稠、无臭、黄色奶油状
溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶,易局限、常伴转移性脓肿
链球菌
G+
皮肤、粘膜、肠腔内
稀薄、色淡红、量多
透明质酸酶、纤维蛋白酶、链激酶,易扩散、易形成败血症无转移性浓重
大肠杆菌
G-
肠道内
稠厚、粪臭味
耐药混合感染
绿脓杆菌
G-
肠道内
淡绿色、特殊腥味
抗生素不敏感,不易愈合,烧伤
变形杆菌
G-
肠道内
特殊恶臭
广泛耐药,混合感染
厌氧
有芽胞
破伤风、梭状芽胞
恶臭、污秽、暗红
涂片可见细菌、普通培养阴性
无芽胞
类杆菌
肠道内