老肾功能评估详解演示文稿.ppt

老年肾功能评估详解演示文稿
第一页，共五十二页。
（优选）老年肾功能评估
第二页，共五十二页。
主要内容
人口老龄化与肾脏衰老
老年人肾功能的评估
老年人肾功能评估与CKD分期
第三页，共五十二页代替物：放射性核素如I131-马尿酸、99mTc-DTPA等，99mTc-DTPA在老年人中较为广泛应用；较复杂、昂贵、设备要求高
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内源性标志物测定GFR
Scr估算GFR
Scr水平的因素有很多
年龄 性别 肌肉重量 营养不良
饮食中肉类、蛋白质摄入 胃肠道降解
药物影响肾小管的肌酐分泌（安体舒通、西咪替丁等）
对老年人的影响更显著
尽管老年人的GFR已经下降至60 ml/min以下，但Scr水平不会有显著的升高
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内源性标志物测定GFR
内生肌酐清除率(Ccr)
未掌握尿液收集方法、尿液贮存时间过长、高温、尿pH
老年人认知功能障碍、前列腺肥大、尿失禁等，尿量不准，影响准确性，重复性不佳
肾小管可分泌肌酐，Ccr高估GFR
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内源性标志物测定GFR
临床上通常根据SCr以及Ccr粗略地反映GFR的变化，但其灵敏度仅为58％、69％
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GFR测定
GFR的直接测定法比较复杂
ECT：昂贵、设备、技术
孕妇、护士
CCr：标本留取、干扰因素多
临床上推荐应用以血清肌酐（Scr）为基础的GFR评估公式来评价GFR
对于这些公式的准确性，适用于老年人?
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最常用的两个公式是CG和MDRD
与Scr相比：
MDRD —— 年龄、性别和种族
CG —— 年龄、性别和体重
增加了eGFR的准确性
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MDRD公式
K/DOQI指南推荐MDRD公式:
GFR=186× Scr -× age -
(×, if female）
(×, if black）
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MDRD公式
评估高GFR水平（GFR>60ml/min/）患者时，产生明显的偏倚
被评估者过胖瘦（BMI＜21或＞30）均会影响公式的准确性
在推导时未涉及大样本老年人群
过高估计老年人的GFR水平，且这种偏差还将随着年龄增长而逐渐增大
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CG公式
GFR=(140 - age)×weight /(Scr×72)
(×, if female)
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CG公式
CG公式和MDRD公式出现错误的概率分别是33%和50%
同时应用CG公式和MDRD公式评估老年人GFR，两者的偏差分别为10%和29%
在评估合并炎症或营养不良老年人的肾功能时，经体表面积校正的CG（cCG）公式的准确性要比MDRD公式和基于Cys C的公式高
CG公式在评估老年人肾功能方面或许优于MDRD公式
CG公式在水肿、肥胖及糖尿病等体重过高的人群中应用时，会过高估计GFR的水平
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EPI公式
女：
SCr≤62
GFR=144×(Scr/) -× age
SCr＞62
GFR=144×(Scr/) -× age
男：
SCr≤80
GFR=141×(Scr/) -× age
SCr＞80
GFR=141×(Scr/) -× age
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EPI公式
EPI公式和MDRD公式比较：
GFR<30 ml/min/，两公式的准确性无明显差异
GFR>30 ml/min/，EPI公式的偏倚低于
MDRD公式
对于BMI<20 kg/m2或GFR<30 ml/min/，两