检体诊断基本手法和一般检查.ppt

检体诊断
通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法，称为检体诊断。
检体诊断是每一位临床医师必须熟练掌握的最常用、最基本的诊断方法。
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体格检查
体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等），或借助停留于整个腹壁上移动
弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧张呈板状腹。
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深部触诊法主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。
嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话转移其注意力常有助于腹肌的松弛。
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检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。
嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
触诊时要手脑并用，边触摸边思索。
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根据检查目的和手法不同分为以下几种




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（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。
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（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
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（3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。
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（4）冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。
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三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
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三、叩诊
叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。
注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。
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三、叩诊
叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常用于：确定肺尖的宽度、肺下界、胸膜的病变、胸膜腔液体或气体的多少、肺部病变的范围和性质、心界的大小和形状、肝、脾的边界，腹水的有无和多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常。
注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。
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三、叩诊
因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。
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三、叩诊
叩诊方法：
（direct percussion）适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。
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三、叩诊
2．间接叩诊法：医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端, 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
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三、叩诊
2．间接叩诊法：
腹部移动性浊音
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三、叩诊
叩诊音：（percussion sound）
（resonance）
（（tympany）
（hyperresonance）
（dullness）
（flatness）
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清音 resonance
为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。
是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
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鼓音 tympany
其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。
正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。
病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。
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过清音 hyperre