留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施.docx

留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施
 
 
（吉林大学第二医院吉林长春130041）
【关键词】高血压；脑溢血；血肿清除术
R471B2095-1752（2015）19-0220-02
留置胃管是外科常用的一种护理 
 
留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施
 
 
（吉林大学第二医院吉林长春130041）
【关键词】高血压；脑溢血；血肿清除术
R471B2095-1752（2015）19-0220-02
留置胃管是外科常用的一种护理技术操作。为了减轻留置管前后给患者带来的痛苦，提高护理质量，作者总结了留置期间易发生健康问题的护理评估和护理措施，预防和降低并发症的发生。


患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。出现原因表现在：①患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。②由于多次置管或由
于操作不当，增加了插管的痛苦。并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。

留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。出现原因表现在：①胃管的质地选择不适。②护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。③病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。

胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。患者腹胀，甚至发生呕吐。出现原因表现在：①胃管的粗细选择不合适。②置管长度不够深。③未采用负压引流。④患者的体位不合适。⑤胃管被胃内容物或血块堵塞。

胃管从鼻腔自动或被动脱出。出现原因表现在：①胃管的固定不牢固。②患者烦躁，将鼻胃管拔出。③恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。


清醒患者插管前最容易陷入紧张恐惧状态。插管前应先为患者先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施。插胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，
因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。

根据病情选择质地、粗细及大小合适的胃管。上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。
置管技巧：①操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。安慰患者[2]，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。采取以上措施后，消除患者的恐惧心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率。②对情绪紧张，频繁不安，反应敏感的患者操作前可适当应用镇静剂，按照插管方法迅速而准确地插入。此方法既减少了刺激又便于操作，对长期置管反复更换胃管患者尤为适用。③术前对有心血管疾病，年老患者，插管时有引起心脑血管意外的危险，应选择插管时机。④为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内这一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反