外科督查总结.doc

1 医疗质量万里行活动临床科室督查情况汇报根据我院《关于继续开展医疗质量万里行活动安排的通知》精神, 为积极迎接省卫生厅的督查, 我们在 10月 20日— 22 日, 11月2—8 日对全院各临床科室进行了两次督查, 现将督查结果小结如下: 将“医疗质量万里行”活动检查标准发下后, 各科室能够积极行动起来, 好多科室成立科室医疗质量万里行活动小组, 组织全科人员学****检查标准, 及相关制度、流程、预案, 能够做到针对标准找差距,找到差距补不足。在学****中涌现出一些亮点, 如普外科三病区、烧伤整形科、眼科、胸外科等将《检查标准》复印分发给相关责任人, 并将标准中涉及本科室的所有内容逐一摘出, 抽出时间组织科室全体医务人员进行“三基三严”培训考核及 15 项核心制度的落实, 重点抓初级人员的知识培训和基本技能操作训练, 科室将集体培训与自学结合起来, 随机抽查和书面考试结合起来,确保科室医护人员人人过关。重点抓病历质量, 制定病历质量管理制度; 对去年省卫生厅“三甲”评审整改意见,医疗质量万里行检查中的不足之处能够按要求整改。尤其烧伤整形科薛宏斌主任在医疗安全上管理严谨, 制定出计划及措施,严防医疗安全事件的易发环节、易发因素、易 2 发人员的管理, 使医疗安全警钟长鸣, 常抓不懈。这些好的做法值得各科室借鉴学****但在督查中个别科室主任对待该项活动有抵触抱怨情绪, 为了医院荣誉, 希望能积极配合, 引起高度重视加强学****及管理。外科组检查基本汇总: 一、十五项核心制度知晓情况在每个科室抽查 1-2 名医师, 结果大多数满意, 但个别科室十五项核心制度的掌握较差。二、检查查房制度落实情况 1. 要求主治医师每周查房不少于 2次、主任医师每周查房不少于 1 次。绝大部分科室都能做到。 2. 有的病程记录上级医师查房未签字。三、疑难病例和死亡病例讨论制度 1. 疑难病例讨论记录本基本书写规范。 2. 死亡病例讨论记录本大部分科室记录齐全,护士长参与,但无护士长讨论意见。 3. 极个别科室疑难病例和死亡病例记录本未分开, 如普外科一病区、骨二科、耳鼻喉科一病区。四、会诊记录 1、医务科给各临床科室下发《会诊记录本》, 要求记录全院大会诊和科室间的会诊,部分科室仅记录全院大会诊, 3 如骨二科、产一科、普三科等。 2 、个别科室会诊申请单主管医师未写申请记录。 3 、个别病历会诊结果未及时在病程记录中记录。五、交班报告本 1 、个别科室护理交班本时间与医疗交班本记录时间不统一,有的科室记录时间为接班当日,有的为交班时间 2 、部分科室交班只交新入病人不交出院病人及手术病人。 3 、个别科室医生交班本无接班医师及二线医师签名。口腔科个别医生不写交接班记录。六、临床用血管理个别科室输血申请单少上级医师签字。七、“危急值”问题大部分科室危急值记录本登记不全, 部分科室医护人员对此概念不清,需加强记录和学****在此次督查中, 大部分科室主任积极配合, 诚恳接受督查意见及建议, 问题多能够得到及时整改。个别科室主任对督查不重视,不能提供相关资料,因此督查效果也不好。二〇一〇年十一月十日 4 外科组督察情况: 烧伤整形手外科 1. 八大本记录全面较规范; 2. 死亡讨论记录本无护士长参加; 3. 会诊记录本内容不全 4. 现场考核: 十五项核心制度: 住院总张宏峰、住院医师张雷回答全面、正确; 5. 医疗、护理交接班本相符,书写规范,认真细致,病情描述清楚; 6. 手术风险评估表无麻醉师、巡回护士评估, 手术安全核查表无麻醉师、巡回护士核查; 7. 病历检查: 姓名: 胡鹏波性别:男年龄: 25岁床号:7床诊断: 1. 右手切割伤并血管肌腱损伤; 2. 左手切割伤; 3. 双手、双足、左大腿电击伤; 检查结果: 1. 病历书写整齐; 2. 八大本记录整齐; 3. 术前术后记录及时。 8. 输血合理规范、查房制度落实到位。妇科 1. 八大本只有 2 本,病例讨论记录本内容全面,死亡讨论记录本无护士长参加; 2. 手术风险评估表无麻醉师、巡回护士评估, 手术安 5 全核查表无麻醉师、巡回护士核查 3. 现场考核:十五项核心制度:王延明回答正确;危重病人抢救制度:高成英回答基本正确; 4. 会诊记录本内容全面,但记录不规范; 5. 病历检查: 1) .姓名:程佰书性别:女年龄: 44 岁床号: 18 床诊断:陈旧性会阴裂伤; 检查结果: 1. 病程无主任签字; 2. 术前术后记录不及时; 3. 输血同意书填写较全面。 2 )姓名:张彦萍性别:女年龄: 42 岁床号: 13 床诊断:宫颈上皮内瘤变Ⅱ级; 检查结果: 小时无二线查房记录; 2. 二线签字不及时; 3. 抗菌素应用合理。耳鼻喉科一病区 1. 八大本只有 4 本,其余四本未见到。会诊记录、感染记录