男科常见疾病临床诊治.ppt

男科常见疾病临床诊治
Contents
一、常见性功能障碍
二、男性不育症
三、前列腺炎
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男子不育症
不育症定义：
世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方男科常见疾病临床诊治
Contents
一、常见性功能障碍
二、男性不育症
三、前列腺炎
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男子不育症
不育症定义：
世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男子不育症
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影响男子生育的环节
睾丸前病因：
下丘脑病变
选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症
选择性LH缺陷症
选择性FSH缺陷症
先天性低促性腺激素综合征
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影响男子生育的环节
睾丸前病因：
垂体病变
垂体功能不全〔肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后〕
高催乳素血症
血红蛋白沉着症〔血色病〕
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影响男子生育的环节
睾丸前病因：
外源性或内源性激素水平异常
雄激素过多
雌激素过多
甲状腺功能亢进或减退症
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影响男子生育的环节
睾丸性病因：
基因异常
克氏综合征
XYY综合征
XX男子综合征
雄激素合成或效应障碍
Noonan综合征
其他染色体异常
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影响男子生育的环节
睾丸性病因：
睾丸损伤的其他原因
双侧无睾丸症
隐睾症
精索静脉曲张
选择性Sertoli细胞综合征
肌紧张性营养不良
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影响男子生育的环节
睾丸后性病因：
精子运输障碍
先天性障碍
获得性障碍
功能性障碍
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影响男子生育的环节
睾丸后性病因：
精子活动力或功能障碍
先天性精子鞭毛缺陷
成熟障碍
感染
精液中白细胞的作用
抗精子抗体的产生
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影响男子生育的环节
睾丸后性病因：
精子活动力或功能障碍〔续〕
菌精症〔非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育〕
精浆异常
性功能障碍
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影响男子生育的环节
环境因素：
物理因素：热、微波、噪音等
金属：硼、***、镉、铅等
化学因素：溴***丙烷制剂、农药、***乙烯等
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D
B
C
A
男方？女方？双方？
男方不育，绝对？相对？
原发？继发？
查明原因，对因治疗
首先要
明确的
不育症的诊断
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不育症的诊断
不育症
睾丸活检
病史询问
体格检查
精液检查
免疫学检查
X线检查
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内分泌检查
精液的生化检查
染色体检查
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实验室检查
精液分析，正常指标如下：
理化性状
颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色
量：≥2ml
液化：少于60min〔一般5-20min〕
气味：栗子花味
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实验室检查
精液常规检查
精子密度≥20×106/ml
精子总数≥40×106每份精液
活动精子数〔60min内〕：a级+b级的精子比率≥50%
a级的精子比率≥25%
存活率≥75%精子存活〔伊红染色法〕
形态≥30%正常形态〔巴氏染色法〕
白细胞＜1×106/ml
培养菌落数＜1000/ml
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实验室检查
内分泌检查：
血浆睾***〔T〕
卵泡刺激素〔FSH〕
黄体生成素〔LH〕
雌二醇〔E2〕
催乳素〔PRL〕
克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等
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实验室检查
不同病因所致男子性激素的变化
病因
FSH
LH
T
E2
原发性性腺功能减退
很高
很高
正常或低
低
促性腺功能低下的性腺功能低下症
很低
很低
低
很低
特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段）
正常
正常
低
高
左侧精索静脉曲张
正常
正常
正常
正常
少精症（睾丸功能障碍）
高
很高
很低
很高
唯支持细胞综合征
高
正常
正常
正常
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实验室检查
睾丸功能缺乏的激素测定
受累部位
曲细精管和间质细胞
曲细精管
间质细胞
原发性睾丸
FSH + + + LH + + +
FSH + + + LH正常
FSH正常 LH + + +
功能不足
原发性睾丸功能不足
克氏征群
男子更年期