PCI并发症预防及处理 PPT课件.ppt

冠脉介入治疗(PCI)并发症观察及处理
东莞东华医院心内科苏伟平
PCI并发症
心脏相关并发症
非心脏并发症
冠状动脉痉挛;
冠状动脉夹层;
冠状动脉急性闭塞;
冠状动脉穿孔;
支架内血栓;
无血流现象;
边支血管闭塞;
支架脱落;
死亡、AMI
急诊CABG;
1. 过敏反应
2. 血管迷走反射
3. 失血性休克
4. 心包填塞
5. 急性肺栓塞
6. 肾功能损害
、折断和打结
8. 动脉血栓形成或栓塞9. 穿刺部位出血、血肿
10. 动脉夹层
一、PCI并发症危险因素
冠状动脉解剖因素
冠状动脉病变形态学及严重程度直接影响PCI治疗成败与效果:
A型病变成功率------> 85%,轻度危险
B型病变成功率------ 60%-85%,中度危险
C型病变成功率------ < 60%,重度危险
一、PCI并发症危险因素
2. 临床因素
高龄>70岁;
女性;
伴心力衰竭,AMI,UAP;肾功衰;
左主干病变;
急诊PTCA;
既往实施PCI或CABG;
一、PCI并发症危险因素
:

器械选择不当
术中操作不当
二、冠状动脉痉挛
1、冠状动脉痉挛分类:
病变部位血管痉挛
病变远端血管痉挛
微血管痉挛
术后冠脉痉挛
2、冠状动脉痉挛机理
介入器械刺激
破坏冠脉血管内膜
氮氧合物大量丢失
增加病变部位对缩血管物质敏感性
及降低对舒血管物质敏感性
冠脉痉挛
3、冠状动脉痉挛防治
PTCA引起痉挛
硝酸甘油排除夹层和血栓
钙离子拮抗剂
再次PTCA
抗胆碱制剂
阿托品:缓慢心律失常、低血压
反复痉挛
药物治疗:小血管
植入STENT:大中血管
严重心绞痛低血压
三、冠状动脉夹层(内膜撕裂)
1、夹层形成原因:两大原因
冠脉解剖因素
器诫技术原因
弥漫长病变
成角病变
钙化病变
偏心病变
慢性闭塞病变
导引导管操作不当
导引导丝选择不当
球囊直径大于
病变血管直径
2、夹层分类(NHLBI)
分型特点急性闭塞发生率(%)
A 管腔内少量透X线区----
少量或无造影剂滞留
B 透X线区分成两个平行管腔 3
少量或无造影剂滞留
C 管腔外帽样改变, 10
有造影剂滞留
D 管腔内螺旋样充盈缺损 30
E 新出现持续充盈缺损 9
F 非A-E型导致血流闭塞 69