家长调查问卷.doc

1 亲爱的同学: 你好! 欢迎你加入我们景泰五中这个大家庭, 祝愿你在这里度过你一生中最充实、最具挑战性、最具收获的六个月,我们愿意在这里看到你奋斗的身影、看到你灿烂的笑容、看到你成长的步伐!希望你在京华中学的这段日子能成为你人生中的一个转折点,成就一个崭新的自我!现在,请你认真地填写这张问卷,以便关心你、愿意为你的成长付出心血的人能更加了解你、帮助你, 使你的成长之路更臻完美, 将来有更好的发展。本问卷答案没有对错之分,对你的答案我们承诺尊重每个同学的个人隐私,严格保守秘密,希望你们能将真实的情况和想法告诉老师。同时也对你的密切配合表示感谢。姓名(学生): 姓名(家长): 请将您选择的答案字母,填入题目前面的( )内。一、自我评价 1、你觉得自信吗?( ) A、非常自信 B、自信 C、有时不太自信 D、不自信 E、常常感到自卑 2、你为自己是个有价值的人,至少和同龄人不相上下吗?( ) A、比一般人更有价值 B、当然 C、好象总觉得没有别人能干 D、没什么价值 3、如果你能改变自己,你最希望改变的是什么?( ) A、知识 B、出身 C、财富 D、性格 E、外貌 4、上中学后,你觉得你最大的挫折是什么?( ) A、成绩不理想 B、恋爱失败 C、不适应宿舍生活 D、经济困难 E、好朋友对自己的背弃 F、家里不支持自己的学业 G、家庭变故 H、其它 5、你对自己的外貌满意吗? A、非常满意 B、一般 C、不太满意 D、很不满意 E、感到自卑 6、你觉得自己的前途乐观吗? A、是 B、不是二、同伴关系 7、你是否和生人见面时感觉不自然?( )你是否经常和周围的人发生矛盾?( ) A、无 B、偶尔 C、时有 D、经常 E、总是 8、你是否认为自己经常不被关心?( )A、是 B、不是 9、你觉得别人想占我的便宜?( ) A、无 B、偶尔 C、时有 D、经常 E、总是 10、在生活中,你是否能发现许多愉快的事?( )A、是 B、不是三、亲子沟通 11、在大多数时间里你和谁生活在一起? () A、与母亲生活在一起 B、与爷爷奶奶生活在一起 C、与父亲在一起 D、与父母在一起 12、你父母与你经常交谈的最主要内容是关于什么? () A、学****B、感情 C、金钱娱乐 D、其他、 13、父母对你的关心的方面是() A、只关心学****和分数 B、关心学****也关心交友、课外爱好等 C、更关心交友、课外爱好,其次关心学****D、不关心 14、你的父母或家长经常打、骂你吗? () A、经常被打的 B、偶尔被打 C、从来没有打记忆深刻的一次被打是在什么情况下? 答: 15、你问父母或家长一些问题时,他们都乐于回答吗? ()A、乐于 B、不乐于如果他们也不知道答案,他们最喜欢说的一句话是什么?( ) A、“烦死了,我不知道,去问别人。”B、“自己想。” C、“这个问题你能思考出来的,再看看书上的例题。”D、其它2 16、你父母或家长最喜欢的业余活动是什么?你对这个活动的看法是什么? 17、你认为你与父母之间是否存在代沟?( ) A、不存在 B、存在,但不严重 C、存在,比较严重 D、与父母根本无法沟通 18、当你面对无法沟通的时候,你会有怎样的感受? () A、很气恼,很无奈 B、生气,气他们不能理解我 19、如果你的成绩不理想,父母采用的教育方式是?( ) A、体罚 B、讲道理,以鼓励为