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第十二章休克
概述
1、概念
休克(shock)指机体在各种强烈有害因子作用后出现的以组织微循环灌注量急剧减少为特征的急性血液循环障碍,由此导致重要器官功能障碍和结构损害的一个全身性病理过程。
2、休克是涉及临床各科常见的、严重威胁生命的病理过程。
1、失血性休克(Hemorrhagic Shock)
发病环节:血容量减少
一、按病因分类
(Classification of Shock by Causes)
第一节休克的原因和分类
(Burn Shock)
发病环节:血浆丢失、疼痛
(Infective Shock)
又称败血症性休克(septic shock)、
内毒素性休克(endotoxic shock)
发病环节:内毒素及多种炎症介质(如TNF等)有重要作用
(Cardiogenic Shock)
发病环节:心泵功能障碍,心输出量,Bp在早期即明显
(Anaphylactic Shock)
组胺等血管扩张、通透性
外周阻力、血浆外渗、心输出量、Bp 
变应原
(Neurogenic Shock)
发病环节:交感缩血管功能降低
低血容量性休克(Hypovolemic Shock)
起始环节:血容量减少
心源性休克(Cardiogenic Shock)
起始环节:心输出量急剧减少
血管源性休克(Vasogenic Shock)
起始环节:外周血管容量的扩大。
二、按休克始动环节分类
(Classification of Shock by Initial Changes)
三、按血流动力学特点分类(Classification of shock by hemodynamic characteristics)
低动力型休克
(低排高阻型休克)
高动力型休克
(高排低阻型休克)
心输出量↑,外周阻力↓,BP ↓
心输出量↓,外周阻力↑,BP ↓
各类休克发生的起始环节不同,但微循环障碍是各类休克发生的共同发病环节,其特征是体内重要器官微循环处于低灌流状态。
以典型的失血性休克为例,根据其血流动力学和微循环变化的规律,可将休克分为三个时期。
第二节休克微循环障碍的机制