中老年男性睾酮部分缺乏症.ppt

中老年男性睾***部分缺乏症
概 述
男子更年期综合症
首先于1939年由温纳医生提出：

男子50岁以后出现焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、
失眠、lb-T为生物活性睾***;而SHBG为无生物活性形式 中老年男子血浆总T下降幅度小于其F-T和Alb-T下降幅度
不同年龄健康男子雄激素下降百分比 ( 300 人, d ’après Vermeulen, 2019)
0
20
40
60
80
100
50-59
60-69
70-79
80-89
总睾***
游离T
年龄
(岁)
不同年龄男子睾***缺乏的百分比
Harman et al. J Clin Endocrinol Metab 2019;86:724-731
结论: 1. 男性内源性睾***随着年龄增加而逐年下降;
2. LOH 发生率自40岁后逐年显著上升
内源性的总睾***和生物获得性睾*** 随着年龄下降
Rancho Bernardo 研究
N = 810健康男性
年龄24-90岁 ( ± )
随着年龄的增长，总睾***和生物活性睾***显著下降
与年龄相关的Pearson关系:
总睾***: - (p< )
生物活性睾***: - (p< )
Ferrini and Barrett-Conner. Am J Epidemiol 2019;147:750-4
总睾***
生物获得性睾***
人体睾***分泌的特点
 脉冲式释放
 昼夜节律
（早上高, 下午开始降低35%）
 受季节影响
晨间睾***水平降低表明 随着年龄的增长 昼夜节律降低
Bremner et al., 1983
0800
1200
1600
2000
2400
0400
0800
8
7
6
5
4
Testosteron (ng/ml)
time
old
young
Teenover et al J Gerontology 1988 6 M163
性激素的分泌 young有昼夜节律 高峰在8am低谷在8pm(早晨8点最高, 下午开始降低35%)。 old昼夜节律消失。
睾 ***
5 Alpha Reductase
5  还原酶
Aromatase
芳构酶
DHT（双氢睾***）
Estradiol（雌二醇）
Local局部
Circulation循环
Local局部
大脑
***，进取，主动，情绪
皮肤
毛发生长，皮脂腺的分泌
肌肉
增加肌肉强度和肌肉量
肝脏
合成血清蛋白
肾脏
刺激红细胞生成素的生成
骨髓
刺激骨髓干细胞，促进造血
骨骼
加速骨骼长长和骨骺闭合
男性***官
***发育
精子生成
前列腺的增大和功能
睾***的靶器官及其功能
性刺激下***勃起的机制
1. 性刺激
2. 传导
3. 细胞激活
4. 勃起
cGMP
勃起组织中
平滑肌松弛
睾***水平与***
男性的***随着年龄增长而下降1,2
正常***的维持需要适当的血浆睾***水平（但可能不充足）3
睾***缺乏会降低***
中老年男性***低与生物活性睾***的缺乏有关2,4, 而总睾***水平与之没有关联或关联很弱4
1Laumann et al. 2019; 2Davidson et al. 1983; 3Buena et al. 1993; 4Schiavi et al. 1991
血清睾***水平和***相关
Ansong and Punwaney, J Urol 2019;162:719-721
P= 作为趋势
p=
总睾*** (nmol/L)
P= 作为趋势
游离睾*** (pmol/L)
***
***
高
一般
低
高
一般
低
长期应用睾***补充疗法对性腺功能低下男子***的影响
Ramzi et al, J Clin Endocrinol Metab 2019; 82: 3793 ~ 6
( TST持续时间: 24个月 )
Neaves et al. J Clin Endocrinol Metab 1984;55:756-763
年龄