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基本公共卫生服务项目实施方案
为进一步做好全县国家基本公共卫生服务项目工作，为城乡居民提供及时、方便和规范的基本公共卫生服务，根据有关要求，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、工作目标国家基本公共卫生服务项目内容包括居民健康档案管理、半年至少测量1次血压，对口型糖尿病高危人群每年至少监测1次空腹血糖，通过全民健康体检、医疗机构门诊、健康教育等途径，提高慢性疾病筛查和发现力度，并及时将其纳入慢性病规范管理，全县高血压和口型糖尿病患者健康规范管理率均达到
60%以上。对纳入管理的高血压、口型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康检查，提供至少4次面对面的随访，为口型糖尿病患者提供4次免费空腹血糖检测；对血压、血糖控制不理想的患者按照管理规范要求增加随访次数，并根据病情进行分类干预、转诊指导，建立和完善健康档案。
（八）严重精神障碍患者管理按照“应管尽管”原则，将发现并登记在册的居家治疗严重精神障碍患者在知情同意的基础上纳入管理，做到发现一例、录入一例、管理一例，做到登记信息与国家严重精神障碍专报信息系统一致，全县登记在册的严重精神障碍患者健康规范管理率达到75%以上。对辖区严重精神障碍患者建立居民电子健康档案，填写有关档案资料（信息补充表等），每年提供至少4次随访及病情评估，进行分类干预。对病情稳定的患者，在征得监护人或患者本人同意后，每年进行1次健康检查（包括血常规、转氨酶、血糖、心电图等）；对病情不稳定患者按照规范要求增加随访次数，并录入国家严重精神障碍专报信息系统。
（九）肺结核患者健康管理按照国家肺结核患者健康管理服务规范要求，对肺结核可疑症状者进行筛查及推介转诊，以乡镇为单位报告发现的疑似肺结核患者网报率100%，转诊率100%。接到上级专业机构辖区内确诊的肺结核患者通知后，认真开展第一次入户随访（
72小时内访视）和督导服药、随访管理，基层医疗机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次，同时要根据服药情况实施预约随访、转诊、督催复诊等分类干预。当患者停止抗结核治疗后，乡镇卫生院、社区卫生服务中心要对其进行结案评估。肺结核病患者（包括耐多药患者）管理率达到90%以上
（十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理对传染病疫情和突发公共卫生事件进行风险排查和评估，利用传染病报告系统对发现的传染病病人、疑似病人和突发公共卫生事件进行登记并报告。协助上级专业技术机构做好疫点处理等其他传染病防治工作，开展肺结核、艾滋病等重点传染病的治疗督导和管理。传染病疫情、突发公卫事件相关信息报告及时率分别达到95%以上。
（十一）卫生监督协管开展辖区内公共场所卫生安全、饮用水卫生安全、学校卫生、医疗机构卫生安全巡查，并提供食源性疾病及相关信息报告、非法行医和非法采供血信息报告以及计划生育相关信息报告。
（十二）中医药健康管理服务对辖区内65岁及以上老年人每年至少提供1次中医药健康管理服务，包括中医体质辨识和中医药保健指导；在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，包括向儿童家长提供儿童中医饮食调养、起居活动及传授保健方法。
65岁及以上老年人和0-36个月龄儿童中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到45%以上，服务记录表完整率达到100%。
（十三）健康素养促进行动实施将健康融入所有政策，持续开展健康促进医院创建，全县所有医疗机构开设戒烟咨询服务门诊；开展《中国公民健康素养66条》和健康科普知识宣传，尤其是针对重点疾病、领域和人群的健康教育，普及健康知识和技能，监测健康素养和烟草流行，提供健康热线服务等，逐步提高居民健康素养水平；积极争创全国健康促进县。
（十四）避孕药具管理足量保障供应，库存数量和储存环境达标；定期组织宣传培训，按时上报需求和使用情况及不良反应报表；发放率达100%，随访率、应用率和有效率达95%以上。
三、工作职责
（一）县卫生健委是组织实施国家基本公共卫生服务项目的责任主体，负责制定项目工作实施方案，明确年度目标任务，提出具体措施和要求，并对乡镇卫生院、社区卫生服务机构组织实施情况进行督导和考核，每季度督导一次，每半年考核一次，定期向上级部门报送项目进展情况。
（二）县疾病预防控制中心、妇幼保健计生服务中心、卫生监督所和县中医医院是国家基本公共卫生服务项目业务指导单位，根据各自职责负责定期对基层医疗机构进行业务培训和技术指导。县疾病预防控制中心负责对居民健康档案、传染病管理、肺结核患者健康管理、预防接种、健康教育、老年人健康管理、慢性病（高血压、口型糖尿病）管理、严重精神障碍患者管理和健康素养促进行动项目管理和指导；县妇幼保健院负责对孕产妇保健、儿童保健和避孕药具发放管理与指导；县卫生监督所负责对卫生监督协管的工作指导；县