用中医治疗支气管哮喘.docx

篇一：用中医治疗支气管哮喘】
病机概述：本病是累及全呼系统的疾病，由多种细胞包括气道的炎症细胞，和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其病理特征为气道黏膜水肿，增生，微血管充血，微循环障碍，日久导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成是外感、饮食、体质等因素，造成宿痰内伏，痰气相持，壅塞气道，肺失宣降而喘，反复发作，气阴日伤，则导致肺脾肾俱衰。
笔者认为，此病病机不仅在于肺失宣降，还与瘀血密切相关。本病初为咳嗽，进而咳甚伤络，百脉不通，以致瘀血乘肺，阻塞气道，妨碍气机升降，气道壅堵而成咳逆喘息。血之运行，除赖心气的推动之外，尚和肺之治节密切相关。咳喘日久，肺气虚损，不能贯心窍而朝百脉以辅心行血，加之痰阻，气机升降失调，心脉失畅而郁致瘀，治宜活血化瘀，痰化气机得以通畅，喘症得平。治疗方药：当归、生地、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮、各15克，柴胡、枳壳、川芎、赤芍、川贝、麻黄各10克，桃仁20克。气郁加香附15克，薤白10克；血瘀甚者加丹参12克，三七3克（研末冲服）；痰盛者加旋覆花（包煎）12克；便秘加大黄10克（后下）；发热加生石膏40克、黄芩12克并加重柴胡用量；久病气虚加黄芪30克；年高之人均加山萸肉15克。
符合以下几点均可应用血府逐瘀汤加减治疗：，活动张口抬肩，甚则呼吸急促，活动后气不相续，甚则大汗淋漓，不能平卧。，腹胀胁肋刺痛，口唇紫绀，指甲青紫，舌质紫暗，舌边瘀点，舌下静脉迂曲怒张，脉涩、促。
典型病例：张某，男，15岁。反复咳喘八年，近1个月加重，于1998年7月2日入院，该患儿7岁时患支气管哮喘，以后极易感冒每年秋冬两季气候变化即反复发作入院治疗。近2年无论气候变化与否频繁发作，病情逐渐加重，经中西药久治不愈。现咳喘哮鸣，
痰白黏稠，呼吸困难，抬肩张口，纳呆，大便干，小便黄，舌质暗
红，苔黄腻，
脉滑数。查体：
般情况较差，端坐呼吸，三凹征
+），桶状胸，心率110次/分，双肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音。
胸片：双肺含气量增多，胸廓略呈桶状，右侧肺纹理明显增粗，其边缘模糊，并有散在小斑点状钙化影，左侧肺理轻度增强。西医诊断：支气管哮喘，肺气肿。中医诊断：哮喘，辨证属痰热壅肺，肺脾肾俱虚，为本虚标实，虚实夹杂之证.。治以清肺化痰、止咳平喘汤剂口服，并给青霉素静脉点滴。连用
5日病情无明显好转，并请中医会诊。
7年之痼疾，久病多瘀加之舌质暗红，治以活血化瘀，可给予血府逐瘀汤加减。配方：当归15克，生地15克，桃仁10克，红花10克赤芍10克，桔梗20克，牛膝10克，枳壳15克，柴胡10克，川芎15克，甘草15克，咳喘重加地龙15克。水煎服，每日1剂。并停用青霉素点滴，给予丹参注射液静脉点滴，连用2周后，患者基本不喘，双肺听诊呼吸音清晰，无明显哮鸣音，胸片复查，双肺纹理增强，余无异常，为巩固疗效，缓则治本，以中药调理肺脾肾出院。
体会：哮喘治疗，多以肺气壅塞或肾不纳气治之。关于瘀血致喘的理论，早在《内经》即有论述,《素问脉要精微论》中有肝病博坚而长，色不青，当病堕若博，因血在胁下，令人喘逆。《素问阳明脉论》曰：阳明厥则喘而惋。
现代医学认为，哮喘反复发作，因通气障碍，机体处于低氧状态，刺激红细胞生成增多，血液黏度升高，致周围血管阻力增加，血管内液外渗，造成血液浓缩，黏滞性加重，