质子泵抑制剂--课件.ppt

质子泵抑制剂不是想用就能用
内 容 提 要
质子泵抑制剂的药理作用
质子泵抑制剂的适应症
口服制剂使用的适应症
胃食管反流病、消化性溃疡、胃食管反流病
预防非甾体类抗炎药引起的胃粘膜损伤
Zollinger-E质子泵抑制剂不是想用就能用
内 容 提 要
质子泵抑制剂的药理作用
质子泵抑制剂的适应症
口服制剂使用的适应症
胃食管反流病、消化性溃疡、胃食管反流病
预防非甾体类抗炎药引起的胃粘膜损伤
Zollinger-Ellison综合征（胃泌素瘤）
与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺杆菌
消化不良（关于治疗消化不良的指南则建议，此类患者应进行为期1个月的经验性试验）
质子泵抑制剂的适应症
注射剂使用的适应症
消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血
应激状态并发急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤
预防重症疾病（脑出血、严重创伤等）应激状态及胃术后引起的上消化道出血等
全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防治胃酸返流合并吸入性肺炎
口服药物不适用时的替代疗法
第一代：
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
质子泵抑制剂的种类
第二代：
雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑
无酸，无溃疡
第二代质子泵抑制剂：
临床抑酸效果更好
抑酸作用起效快
昼、夜均可维持较高的抑酸水平，防止夜间酸突破
疗效确切、个体差异小
与其他药物间的互相影响少
不良反应少
给药建议：早餐（每天第一次进餐）前15-60min服用
非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范
非甾体类抗炎药溃疡并发症预防建议
注：NSAID为非甾体类抗炎药；COX-2为环氧合酶-2
非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范
质子泵抑制剂是治疗非甾体类抗炎药的首选
注：首选口服，不能口服才考虑静脉
糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范
目前对于使用糖皮质激素的人群是否要应用PPI预防胃粘膜损伤，相关指南并没有直接证据。
但依据外源性糖皮质激素致溃疡作用的危险因素，建议：
对于使用糖皮质激素联用非选择性NSAID的人群，无论何种剂量，都应予以PPI预防胃黏膜损伤；
对于给药剂量（以泼尼松为例）/()人群，或长期服用维持剂量：~，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPI。
根据患者胃肠粘膜损伤的情况减停PPI，暂无明确的有关疗程。
糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范
注：首选口服，不能口服才考虑静脉
质子泵抑制剂应用不合理现象
用药指征不明确
用药疗程偏长
给药频次欠合理
药物剂型、剂量选择不合理
溶媒选择不当
质子泵抑制剂滥用危害
骨质疏松和骨折
铁和维生素B12缺乏
影响维生素C的吸收
感染（腹膜炎、肺炎、耐万古霉素肠球菌定植、艰难梭菌）
高胃泌素血症（萎缩性胃炎、胃癌、类癌、胃泌素瘤等）
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