卵巢早衰课件.ppt

卵巢早衰premature ovarian failure
北京华博医院、首都医科大学附属复兴医院妇科
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概述
卵巢早衰（POF）
女性不孕由无卵泡发育或虽有卵泡但卵巢对促性腺激素抵抗导致，一段时间后，由卵巢抵抗将有卵程中缺乏雌激素和抑制素的负反馈时的表现。
AMH、INHB
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实验室检查

染色体核性分析及基因分析检测，
有Y染色体的患者应尽早切除。
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超声检查
计算窦状卵泡数( AFC)
卵巢体积( OVVOL)
卵巢间质血流( Stromal Blood Flow) 评价三方面
Klinkert［*］提出窦卵泡( 2 ～5 mm)数＜5 个预示卵巢储备功能下降。
超声显示卵巢、子宫缩小，卵巢中无卵泡。偶有残存的卵泡。
POF 患者卵巢内血流收缩期最大血流速度( PSV) ≤8 cm/s 、阻力指数( RI) ≥ 0. 75 ［&］
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其他检查
对可疑自身免疫性疾病患者应检查自身抗体、血沉、免疫球蛋白、类风湿因子等指标。有临床指征时，可进行甲状腺功能、肾上腺功能及血糖指标的测定
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其他检查
对可疑自身免疫性疾病患者应检查自身抗体、血沉、免疫球蛋白、类风湿因子等指标。有临床指征时，可进行甲状腺功能、肾上腺功能及血糖指标的测定
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诊断流程：
1、详细询问病史、婚育史、现病史、既往史（有无自身免疫性疾病 如：甲状腺、肾上腺相关疾病；是否手术外伤史；或接受过化疗、放疗治疗）、家族史（家系中有无其他成员受累）。
2、检查患者全身状况，有无畸形、精神智力发育、营养健康状况。注意女性第二性征的发育。
3、辅助检查：
一线a、HCG b、激素测定；c、盆腔超声；
二线a、遗传研究：进行染色体核性分析如排除Turner‘s综合征，有POF家族史，应进行FMRI基因突变及脆性染色体综合征的筛查。b、筛查自身免疫性疾病：POF患者自身免疫抗体水平明显升高。检测抗肾上腺抗体，抗21-羟化酶抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，抗卵巢抗体等。c、检查抗苗勒管激素，抑制素B的评估卵巢储备功能。d、卵巢活组织检查。e、骨密度检测。
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治疗
POF 的治疗方案
应根据患者年龄、生育要求、病因、卵巢内有无发育
中卵泡等情况来加以确定。
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治疗
POF 的治疗
激素补充治疗
免疫治疗
手术治疗
促排卵治疗
卵巢移植
基因治疗
干细胞移植
中医治疗
心理治疗等
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近期目标：主要促进第二性征发育，原闭的患者，青春期可以仅用小剂量雌激素促进乳房的发育，之后再周期性加入孕激素保护子宫内膜,维持月经来潮，缓解低雌激素症状，预防子宫内膜萎缩，为自然受孕或将来赠卵-体外受精-胚胎移植（OD-IVF-ET）做好准备。
远期目标：降低心血管疾病、骨质疏松等
因此应尽早的开始激素补充治疗。美国生殖医学学会和国际绝经学会：推荐POF妇女进行HT，并推荐生理剂量至生理绝经年龄。
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激素治疗原则
雌二醇的剂量需要比正常绝经女性还要高；
继续治疗直到正常绝经年龄；
如果有子宫，需要增加孕激素；
个体化治疗：剂量、孕激素的类型、给药方式；
记住：HT没有避孕效果，所以要留意可能出现意外怀孕!
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免疫治疗：
免疫相关的POF，免疫抑制剂治疗可能恢复卵巢功能
自免抗体阳性者，予以肾上腺糖皮质激素治疗。
抗心磷脂抗体阳性者，可予以阿司匹林。
应用血浆置换以清除血中抗体，也可能有助于卵巢早衰的治疗。
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伴发的自身免疫性疾病的治疗
甲状腺和肾上腺疾病应调整甲状腺和肾上腺功能
系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎应用免疫治疗
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手术治疗
卵巢血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。
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补充雌激素对卵巢储备的影响
研究报道：停经3年内至少有1/3妇女卵巢内存在卵泡，
约25%的POF患者，可能在雌激素治疗1-5年内使衰退卵巢内残留的部分卵泡功能恢复，自行恢复卵泡生长，约有5-8%的患者在雌激素治疗期间或之后