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临床执业医师消化系统知识点：胆石病
（十二）胆石病
（1）临床表现
（2）诊断与鉴别诊断
（十三）急性胆囊炎
（3）治疗
（1）病因
（十四）急性梗阻性化脓性
临床执业医师消化系统知识点：胆石病
（十二）胆石病
（1）临床表现
（2）诊断与鉴别诊断
（十三）急性胆囊炎
（3）治疗
（1）病因
（十四）急性梗阻性化脓性
（2）诊断
胆管炎
（3）治疗
一、临床表现
胆囊结石
成分——
胆固醇结石
以胆固醇为主的混合性结石
黑色胆色素结石典型表现—胆绞痛：
上腹部或右上腹部
呈阵发性
向肩胛部和背部放射
伴恶心、呕吐
胃肠道症状：消化不良【 Mirizzi 综合征】
持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石， 可引起肝总管狭窄、胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
胆囊积液
胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时， 胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液呈透明无色，称为“白胆汁”。
急性胆囊炎
一、临床表现
·结石性胆囊炎 (95%)
·非结石性胆囊炎 (5%)
主要症状：突发右上腹阵发性绞痛
A. 诱因：饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作 ; B. 放射：至右肩、肩胛和背部 ;
C. 伴随症状：恶心、呕吐、厌食。轻度发热，通常无畏寒 ; 如出
现明显寒战高热——病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔、
急性胆管炎 ;
黄疸：少数有轻度黄疸。
体格检查
①Murphy 征(+); 可扪及肿大而有触痛的胆囊 ;
②右上腹——压痛、反跳痛及肌紧张 ;
③如发展快，胆囊坏死、穿孔——弥漫性腹膜炎 ;
④大网膜粘连包裹——边界不清、固定的压痛性包块。
影像学——首选—— B超：
胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。
实验室检查
①白细胞升高
②血清转氨酶、 AKP(碱性磷酸酶 ) 升高
③部分：血清胆红素及血清淀粉酶升高
上消化道出血
【屈氏韧带】 TANG补充
﹥﹥即十二指肠悬韧带： 固定于腹后壁， 将小肠提起并固定在腹后壁。以此为标志，分为：
①上——口腔、咽、食管、胃、上段十二指肠 ; ②下——下段十二指肠、 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠。
上消化道大出血最常见的病因是
胃、十二指肠溃疡
门静脉高压症
应激性溃疡
胆道出血
胃癌
『正确答案』 A
『答案解析』上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡。
上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于下列哪项
出血的速度和量
出血部位的高低