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产后出血预防与护理措施
孔梅湘 【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0266-01
胎盘娩出后24小时内***流血量达到或超过500L者,称为产后出血。产后出血包括胎儿娩产后出血预防与护理措施
孔梅湘 【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0266-01
胎盘娩出后24小时内***流血量达到或超过500L者,称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期,多发生在前两期。产后出血往往发病突然而且来势凶猛,常常出于意料之外,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。是分娩期严重的并发症,是产妇四大死亡原因之首,其发病率占分娩总数的2%-3%,由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难,估计失血量偏少,实际产后出血发病率更高。
产后出血是产科常见且严重的并发症,产后密切观察***出血、规范抢救护理流程,积极采取相应治疗措施,是提高抢救成功率、挽救患者的生命、减少并发症发生的关键。
1 预防
做好产后出血预防工作,可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。
妊娠期:做好孕前及孕期保健工作,孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及早在早孕时终止妊娠。通过产前检查,及早发现并纠正贫血和其他并发症。对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。这类产妇包括:
(1)多孕、多产及曾有多次宫腔手术史者;(2)高龄初产妇或低龄产妇;(3)有子宫肌瘤剔除史;(4)***发育不良或畸形;(5)妊高症;(6)合并糖尿病、血液病;(7)宫缩乏力产程延长;(8) 行胎头吸引、产钳等助产手术助产,特别是合并用宫缩剂更应注意;(9)死胎等。
分娩期:分娩期加强观察,正确的处理、护理三个产程,预防产后出血。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理,并注意防止发生DIC。
第一产程:加强心理护理,解除产妇思想顾虑和恐惧心理,注意休息,睡眠,加强能量补充,保持精神愉快,避免体力过度消耗,严密观察产程,防止产程的延长,预防滞产发生。镇静剂应用要适当。有诱发产后出血因素者,应做好输液,输血的准备,积极防治子宫收缩乏力。
第二产程:宫口开全后,指导产妇正确应用腹压。勿使胎头娩出过快,胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。对双胎、羊水过多、滞产、胎盘早剥、多产及以往有产后出血史者,应安排有较高业务水平的医师在场。有指征者适度作会阴切开或正中切。接产技术操作要规范,正确引导胎头、胎肩、顺利娩出。于胎儿前肩娩出后,立即肌注或静注缩宫素,一般产妇于胎儿娩出后,也常规使用。助产手术时,避免操作粗暴,严格执行操作规程。
第三产程:①对有诱发产后出血因素者,于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10~20u。②正确处理第三产程,正确判断胎盘剥离征象,在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带,以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后,要仔细检查胎盘及胎膜是否完整,有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量,特别对于少量持续出血者,以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤***手术助产后,应常规检查软产道有无损伤。
产后:产后出血多发生于产后2h