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心源性休克的护理
【摘要】心源性休克是心脏功能极度减退，心室喷血或充盈障碍，导致心排血量锐减，各重要器官和四周组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合征。其病因许多，但最常见最具代表性的是急性心肌梗死所致的心源性休克，其病死0mmHg。
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心脏听诊显示有奔马律，心音低弱。假如休克发生缘由为室间隔穿孔或乳头肌断裂时，会消失全收缩期震颤。
虽然在心力衰竭或其他类型的休克时也会消失类似的临床表现，但上述表现对于心源性休克仍旧具有重要的临床意义。
心脏压塞病人会消失心音遥远。
四、帮助检查
肺动脉漂移导管监测显示肺动脉压力(pulmonaryarterypressure，PAP)和肺动脉楔压(pulmonaryarterywedgepressure，PAWP)增加，提示左心室舒张末压(前负荷)和左心室排空阻力(后负荷)增加。导致这种现象的缘由为心泵功能降低和外周血管阻力的增加。热稀释法测定显示心排血指数降低[/(min/m2)]。
有创动脉血压监测：显示由于血管收缩力降低引起的低血压。
动脉血气分析：可能会消失代谢性和呼吸性酸中毒及低氧血症。
心电图：可能表现为急性心肌梗死、心肌缺血或室壁瘤的心电图征象。
血清酶学检查显示肌酸激酶(creatinekinase，CK)、天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶水平上升时，提示有MI、心肌缺血引起的心力衰竭或心源性休克。CK同工酶水平增高时可以确诊为急性心肌梗死。
心导管和超声心动图可以诊断由于以下缘由引起的心泵功能障碍和心力衰竭：心脏压塞、乳头肌梗死或断裂、室间隔穿孔、肺栓塞、静脉淤血(与应用血管扩张药和持续正压呼吸有关)、低血容量。
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五、治疗
治疗目标为通过药物治疗和机械帮助装置的联合应用，以增加心排血量，改善心肌灌注，降低心脏负荷，改善病人的心血管状况。
静脉用药包括：多巴***，是一种血管加压药，可增加心排血量、上升血压及增加肾灌注；米利农和多巴酚丁***，为正性肌力药物，可增加心肌收缩力；去甲肾上腺素，假如必需应用一种更有效的血管收缩药时，可作为选择；硝普纳，是一种血管扩张药，它可与血管加压剂联合应用，通过降低外周血管阻力(后负荷)和左心室舒张未压(前负荷)来进一步改善心排血量，病人的血压需达到足够水平才可应用硝普纳进行治疗，并且在治疗时必需亲密监测血压变化；呋塞米(速尿)，可用于减轻肺充血。
治疗措施还包括使用主动脉内球囊反搏(intra-aorticballonpump，IABP)，它是一种可改善冠状动脉灌注、降低心脏工作负荷的机械帮助装置。可膨胀的球囊泵通过股动脉穿刺置入到胸降主动脉，心脏舒张期时球囊充气扩张以增加冠状动脉灌注压，心脏收缩期(主动脉瓣打开之前)时球囊放气以降低心脏射血阻力(后负荷)，如此可减轻心脏工作负荷。心室射血改善可显著提高心排血量，而随后的外周血管扩张又可连续降低心脏的前负荷。
当药物治疗和IABP无效时，可应专心室帮助装置。
六、护理措施
在ICU，建立静脉通路输入生理盐水或乳酸林格液，穿刺时使用大号穿刺针(14-l8G)，以便利必要时的输血操作。
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特殊关注：为腹部创伤导致体