全手皮肤套状撕脱伤的治疗进展.doc

全手皮肤套状撕脱伤的治疗进展
【摘要】 全手皮肤套状撕脱伤是手外伤中较严重的损伤,轻者为单纯皮肤撕脱,手背腱外膜、手掌掌腱膜均存在,撕脱的皮肤蒂部与手指未节相连,指甲及甲床完整;重者连同肌腱、掌腱膜及指部神经血管神经束均被撕脱此外杨柳春等采用双足甲瓣足背皮瓣联合移植修复[14],手部移植皮瓣皮肤色泽与受区非常接近,质地软,触觉恢复。腕关节活动如常,再造指体可进行抓、握、捏精细动作,恢复了自理日常生活所需。王树锋等采用携带足拇趾甲皮瓣的足背皮瓣联合携带第二、三足趾的足背皮瓣修复[15],切取同侧以足背动脉为蒂的携带拇趾末节的足背皮瓣,修复手掌、虎口及再造拇指。足背动静脉与尺动静脉吻合,大隐静脉与贵要静脉吻合[16]。切取对侧以足背动脉为蒂的携带第二、三足趾的足背皮瓣,修复手背虎口及再造中环指。足背动静脉与挠动静脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合[17]。再造拇指对指、掌侧外展功能基本恢复,再造3指的痛觉恢复,移植皮瓣厚薄适宜、色质好,外型满意[18]。
2 手术需要注意的问题
指端皮肤撕脱后指骨无血供,皮瓣覆盖后末节仍可因无血供而坏死,需常规切除2~5指指骨的末节甚至达中节远端[19]。
重点修复拇、示、中指,以保证主要手指的功能恢复。如皮瓣臃肿影响虎口开大时,可切除示指而保留中环指[20]。
,通常对2~5指不进行分指术,而让拇指和2~5指残端形成的套状手对指。术后半年左右,患者就能****惯使用套状手,同样能得到较好的对指功能和手功能[21]。
3 小结
全手皮肤套状撕脱伤是手外伤中较严重的损伤,治疗棘手,手术方式众多,但疗效仍不十分满意,尚无公认的最佳方法。我们认为,全手皮肤套状撕脱伤太多损伤严重,如经验不足,撕脱皮肤原位缝合或显微再植方法失败率极高,不宜常规采用[22];腹部皮瓣修复方法,不需要运用显微外科技术,操作简便,成功率高,伤手具有一定的功能,适合无显微外科条件的基层医院采用;携带知名血管的带蒂皮瓣修复方法,功能恢复较腹部皮瓣修复方法好,手术成功率高,风险小,适合具有一定显微外科技术的医院采用;携带足拇趾甲皮瓣的足背皮瓣结合其它游离皮瓣进行修复,重建后的手外形和功能恢复的效果,是其它手术方法不能比拟的,但多个组织组合移植难度大、创伤重、风险高,仅适合显微外科技术力量雄厚的医院开展[23];携带足拇趾甲皮瓣的足背皮瓣加带蒂皮瓣组合移植修复方法相对多个组织组合移植创伤轻,难度和风险小,手的外形及功能恢复亦较满意,适合具有显微外科技术的各级医院开展。在临床治疗中,应结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,制定出合适有效的治疗方案。


参考文献
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