家访问卷调查.doc

家访调查问卷亲爱的家长: 为了加强家校沟通,增进彼此了解,促进孩子的可持续发展,特地设计了这份简单的家访问卷,请在最符合实际情况的答案上打“√”。希望看到您真实的想法和要求。谢谢您的配合! 基本情况学生姓名详细住址家长姓名联系电话家庭成员家庭收入① 10 万以上②5— 10万③1—5万④不足 1万⑤无固定收入一、对孩子在家表现的评价: 1 、学****上: ①自觉主动,不需操心②偶尔要监督③时时监视④一定要陪学 2 、自理上: ①自己的事自己做②高兴时做,不高兴时不做③衣来伸手,饭来张口 3 、劳动上: ①常帮忙做家务②偶尔帮忙③从来没有 4 、与兄弟姐妹或同龄人: ①友好相处②偶尔吵闹③常常争执 5 、放假期间: ①呆在家中②外出与朋友玩③在家上网④外出上网或娱乐场所⑤夜不归宿二、对学校和老师的评价: 1 、对学校评价: ①满意②比较满意③不满意,原因是 2 、对班主任评价: ①优秀②一般③不是很满意④不满意,主要在 3 、对任课老师的评价: ①很好②一般③不满意,主要是老师。 4 、学生学****进步情况: ①进步很大②有进步③没有进步 5 、学生的行为****惯: ①进步很大②有进步③没有进步(一)教学管理: 1 、教学进度①太快②合适③太慢④其它 2 、教学内容①难②不难, ③其它 3 、教师与学生①有②没有沟通, ③其它 4 、教师对学生提出的问题①有②没有认真解答, ③其它 5 、学生对教师讲授的内容①能②不能听懂, ③其它(二)学生管理: 1 、班主任是否对学生①非常关心②关心③其它 2 、教育教学过程中管理①非常严②严格③其它 3 、是否支持“三雅”主题教育活动①很有必要②支持③其它 4 、是否支持学校组织各类文体活动①非常支持②支持③其它(三)后勤管理: 1 、学校食堂饭菜质量①好②一般③其它 2 、学校生活费用开支①高②一般③其它 3 、学校饮食卫生①好②一般③其它三、其他意见和建议: 家长签名: