早产诊治规范.ppt

早产诊治规范
早产的概述
01
过度干预、过度治疗
02
我国早产发生率 6%~9%
美国早产发生率 10%~11%
03
早产是围生儿死亡和新生儿严重
并发症的最常见和最主要的原因
04
近期并发症：呼吸窘迫综合症、状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈管长度的缩短才有临床意义
早产的预测（一）
胎儿纤连蛋白检测：一般以fFN＞50ng/ml为阳性，提示早产风险增加；
若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。可以看出，fFN的意义在于其阴性预测价值。
第八版妇产科学 第60-61页
早产的预测（二）
一、前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产
二、妊娠 24 周前***超声测量 CL<25 mm：强调标准化测量 CL 的
方法
鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查 CL 是否符合卫生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛查 CL
2个预测指标
Persist in learning
3
预防及治疗
避免低龄（<17 岁）或高龄（>35 岁）妊娠；
提倡合理的妊娠间隔（>6 个月）；
避免多胎妊娠；
提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；
戒烟、酒；
控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；
停止服用可能致畸的药物。
对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。
早产的预防
一般预防
孕前宣教
孕期注意事项
早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠；
如果是双胎应了解绒毛膜性质；
如果有条件应测量胎儿颈部透明 层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险；
第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；
提倡平衡饮食，合理 增妊娠期体质量；
避免吸烟饮酒。
早产的预防
特殊预防
特殊类型孕***的应用
17α羟己酸孕***酯：对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短
微粒化孕***胶囊
孕***凝胶
---17 hydroxyprogesterone for the prevention of preterm delivery.
Meis PJ, et al. Obstet Gynecol. 2005 May;105(5 Pt 1):1128-35. Review.
---Prevention of preterm delivery with 17-hydroxyprogesterone caproate: pharmacologic considerations.
Feghali Met, et Dec;38(8):516-22.
每周肌射
孕激素与妊娠促进和抑制子宫活动相关。
胎盘、蜕膜组织及胎膜中 P 或 P/E 比值的局部变化在分娩开始时很重要。
临产前血浆中孕激素撤退是导致分娩的一个必要的步骤。
孕激素撤退理论仍是一个主要的假设。因此，孕***是理论化的预防早产的药物。
孕***的保胎原理
每日***给药
早产的预防
宫颈环扎术的应用
经***完成的改良 McDonalds 术式
Shirodkar 术式
经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术
无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。3 种手术的效果相当
---Analysis of clinical effect of McDonald cervical cerclage and the related risk factors.
Sun X, et al. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2016 Feb 25;51(2):87-91.
---Cerclage: Shirodkar, McDonald, and Modifications.
Wood SL,et Obstet Gynecol. 2016 Mar 11.
（1）宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14 周行宫颈环扎术（八版14-18周）。
（2）对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24 周前CL ＜ 25 mm，无早产临产症状，也无绒毛膜羊膜炎、持续***流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证。
适应证
特殊预防
早产的预防
尚无证据支持的早产预防方法
卧床休息
--- Bed