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动物四诊与辨证方法学的发展现状
制作者:闫晗
演讲者:周爱民
组员:白金山、徐宁、许多、曾诚、张钧惠、冯启橙
扁鹊在总结前人经验的基础上,提出了“四诊法”,即:望、闻、问、切。这四种诊法至今依然普遍使用,是中医辨证施治的重要依据。
中医学诊断精髓在于“辨证论治”,而辨证是以望、闻、问、切四诊为依据,按照四诊合参原则,将各类临床信息加以分析综合,以达到审证求因、确定治则、评价疗效、推测预后等目的。
但传统中医诊断往往取决于医师的主观意识、经验累积,受限于当时的环境因素,缺乏客观指标,难以重复验证。目前,中医在客观化、定量化、标准化等方面的不足,限制了它的应用和发展。
所谓“望诊”,就是观察病人的神、色、形、态的变化。“神”是精神、神气状态;“色”是五脏气血的外在荣枯色泽的表现;“形”是形体丰实虚弱的征象;“态”是动态的灵活呆滞的表现。这就是对病人面目、口、鼻、齿、舌和苔、四肢、皮肤进观察,以了解病人的“神”。扁鹊很重视也很善于望诊,把它列为四诊之首。
所谓“闻诊”,是指听病人说话的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的声动,还要以鼻闻病人的体味、口臭、痰涕、大小般发出的气味。
所谓"问诊"就是问病人起病和转变的情形,寒热、汗、头身感、大小便、饮食、胸腹、耳、口等各种状况。
所谓“切诊”,就是脉诊和触诊。脉诊就是切脉,掌握脉象。触诊,就是以手触按病人的体表病颁部分,察看病人的体温、硬软、拒按或喜按等,以助诊断。
小鼠和大鼠是医学研究最常用的实验动物。文献检索表明,采用大鼠、小鼠的实验,占医学动物实验文献的90%左右。
那么大鼠小鼠是否存在症候,能否进行四诊与辩证呢?
动物四诊存在的学术问题:
①中医辨证论治讲究望闻问切四诊,但长期以来一直缺少常用实验动物的四诊方法、技术和理论,证候的判断主要依据证候造模、实验室指标检测、方药治疗反证;
②不同证候动物模型的准确性、可靠性缺乏基于四诊的准确评价;
③证候是体内多系统、组织、细胞、分了等不同层次生物学变化的综合反映,一些实验室指标的检测还不能替代四诊;而目尚未建立起证候与实验室指标一一对应的联系,辨证意义不确切;
④实验室检测往往要求处死或创伤动物,难以动态观察和跟踪动物证候的演变、动态评估辨证论治的疗效;
⑤实验室检测成本高、周期长,不符合基础研究发展的高效、批量的要求;
⑥治疗反证因药效作用,往往难以界定证候的属性;
⑦在疾病模型动物基础上的证候叠加造模,除证候造模本身属性不明外,一些严重的疾病模型,往往难以承受再次造模。
大鼠、小鼠的望诊、问诊、闻诊与切诊。
为了实现对小鼠非创伤性的标准化、客观化、计量化的四诊检测,由上海中医药大学方肇勤教授等初步建立了小鼠四诊工作站。
该工作站包括小鼠全身数码拍照单元,旷场自主活动单元,抖笼单元,爪和尾显微拍照单元,舌显微拍照单元,自然状态下心电快速采集单元,体温检测单元,体重、摄食量、饮水量的测量单元,其他四诊信息标准采集单元,以及计算机中央处理单元。
其思路是:继承中医四诊和辨证论治的理论与方法,模拟中医临床四诊信息的采集方式,实现小鼠的非创伤性四诊检测,同时部分实现四诊检测的标准化、量化,提高四诊检测速度,以适应大样木的检测之需。即:
(1)非创伤性检测;( 2)标准化、客观化、计量化;(3)可操作原则,即操作容易和方便,便于掌握和普及;(4)低成木原则,利于普及;(5)流水作业原则,以提高检测速率。
该方法学的创建与发展的意义在于,在辨证论治基础研究中实现了方法学的新突破,为同病异治、异病同治的辨证论治基础研究奠定了方法学基础,也为证候模型和实验室指标与证候联系的判断奠定了方法学基础。从此,可以方便地采用小鼠来开展辨证和辨证论治的研究与发展,而且这样的工作是可以重复和国际化的。该方法的普及,相信会对中医基础学科、中药方剂学科、中医各临床学科,以及辨证论治的研究与发展的深入产生积极的影响,因而具有重要的科学意义和应用前景。
解决的学术问题
①提出并证明了常用实验动物大鼠、小鼠四诊和辨证的假说;
②初步实现了辨证论治的计量化疗效评价;
③实现了大鼠、小鼠基于四诊的辨证;
④证明以上方法可以检测出正常小鼠体质的差异,疾病小鼠的证候及其演变和变化,虚证模型动物存在复杂的证候差异,及要求再辨证等。
存在问题和发展趋势
在业已建立的工作站中,假设小鼠整体的外观应该蕴涵大量的四诊信息,抖拢检测也可以获得大量小鼠自主活动频率与强度的信息,但是在已采集的大量信息中,尚未能获得有效的信息提取方法,还需要大量的探索。此外,有关小鼠显微放大爪、尾有关辨证信息的提取与挖掘,小鼠体态、面部、耳、舌、眼等的显微放大及有关辨证信息的提取与挖掘等等,还有大量的工作需要开展,希望通过学术界一致、持久地努力,使之不断推进和发展。