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阴囊超声诊断
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第一节、阴囊超声解剖
阴囊为一囊袋状结构，阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸附睾和精索下段。阴囊壁厚约3-5mm，自外内有以下层次结构：皮肤、肉膜、会阴浅筋膜、提睾肌筋膜和提睾叠；3 壁滤波(wall filter)程度也设置低点
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阴囊内血管CDFI表现：1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型（1）型，血流呈点状，散布于实质内；（2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸，一般1-3条，呈扇状分布；（3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘；2。包膜动脉以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状；3。附睾：尾部有时可见点状血流，头及体少见血流 。
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正常睾丸、附睾声像图
附睾
睾丸
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睾丸内动脉血流图
动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘
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第四节 鞘膜积液
本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧性肿大，亦可为双侧性。
鞘膜积液的类型有：
（1）睾丸鞘膜积液；
（2）精索鞘膜积液；
（3）睾丸精索鞘膜积液；
（4）交通性鞘膜积液（先天性）。
一、临床表现
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其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。
鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤（25%~50%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。
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鞘膜积液声像图表现
1、睾丸鞘膜积液:
（1）阴囊内有液体呈无回声区，液体三面包绕睾丸周围， 无回声区的大小取决于鞘膜积液量。
（2）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上（解剖学上应为阴囊的 后外侧壁）。 “三面环水一面岸”。
（3）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部 回声无异常。
（4）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平 回声或细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血 肿和继发感染、积脓时尤为多见。
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鞘
膜
积
液
鞘
膜
积
液
鞘膜积液
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鞘
膜
积
液
鞘膜积液
睾丸
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鞘
膜
积
液
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鞘膜积液声像图表现:
亦称精索囊肿、为鞘状突在发育阶段未完全闭合、其精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔无通连关系。
2、精索鞘膜积液:
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精
索
鞘
膜
积
液
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鞘膜积液声像图表现
3、交通性鞘膜积液
本病属先天性发育不完全，鞘膜腔连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄的通道。如果此通道较宽大，实际上可合并腹股沟疝。交通性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在出生后18个月内自行闭合，成年人则很少见。。
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睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少见，偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性。其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者。
原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占90%-95%，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占40%-50%；非精原细胞瘤中有胚胎癌（20%-25%）和混合癌、畸胎癌（ 5%-10% ，可与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。
第五节、睾丸肿瘤
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第五节、睾丸肿瘤
转移主要通过淋巴系统到达肾门（左侧）、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结（右侧）、腹膜后淋巴结（而不是首先在腹股沟淋巴结）；少部分可通过血行转移。睾丸的非生殖细胞肿瘤相当罕见。
男性肾门和腹膜后，脊柱旁淋巴结肿大原因不明者应警惕原发性睾丸肿瘤（隐匿性癌）。声像图检查可能为临床提供重要诊断线索。
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睾丸肿瘤分期与临床表现：
第I期：肿瘤限于睾丸，无淋巴结转移，也未侵犯 邻近组织。
第II期：淋巴结转移，但未超出腹膜后淋巴结范围。
第III期：淋巴结转移超过腹膜后淋巴结范围，可 达纵隔和锁骨下淋巴结，或有其他远处 脏器转移。
（一）临床表现：睾丸肿瘤的临床症状多不明显。少部分患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数，双侧性仅