慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者无创通气的护理.doc

临床医学论文-慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者无创通气的护理
【摘要】  目的:评价慢性阻塞性肺气肿(COPD)并早期呼吸衰竭应用无创通气的护理效果。方法:83例COPD患者经应用BiPAP无创呼吸机鼻罩或面罩无创通气治疗。结果:83例患者经正确指导佩戴鼻、面罩,治疗中严密观察和精心护理,无一例呼吸机相关性肺炎等并发症发生。结论:无创通气简便易行,依从性好,护理难度相对低,减少了气管插管或气管切开的危险因素,降低了并发症的发生。
【关键词】  机械通气;无创;慢性阻塞性肺气肿;呼吸衰竭;护理
    慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者由于长期低氧血症和高碳酸血症及酸中毒,使呼吸肌功能受损,导致肺泡处于低通气状态,易因多种诱发因素导致Ⅱ型呼吸衰竭,机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸,减少呼吸肌做功,有利于改善呼吸肌由低通气引起的一系列病理生理反应[1]。我科自2002年10月至2005年5月应用双水平气道正压(bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP)无创通气,具有不干扰自主呼吸,既增加通气量又可改善氧合,减轻呼吸肌疲劳,提高肺顺应性,减少气管插管和气管切开的并发症,疗效好[2],现将护理体会报告如下。
1  临床资料
  一般资料 
83例患者,男23例,女40例,年龄53岁~86岁,平均年龄(±)岁,83例患者中均有Ⅱ型呼吸衰竭,其中10例处于浅昏迷状态。
  治疗方法 
83例患者常规综合治疗,同时应用BiPAP呼吸机面罩无创通气,S/T方式,IPAP 8 cm H2O~18 cm H2O,EPAP 4 cm H2O,f 12次/min~16次/min。并根据患者舒适度和氧合情况,逐步提高IPAP和PEEP,保持动脉血氧饱和度(SaO2)>90%或动脉氧分压在60 mmHg以上。面罩通气时间依患者病情及肺部功能状态持续或间歇使用,同时进行全身抗生素治疗、气道湿化,鼓励咳嗽、咳痰,必要时翻身叩背或振动排痰机排痰,严重者辅以支气管镜下吸痰或支气管肺泡灌洗。本组患者面罩通气时间为40 h~640 h,平均(197±135) h。
  治疗结果与不良反应 
83例患者治疗前均表现为呼吸急促,呼吸频率>24次/min;浅昏迷10例(%),意识模糊、嗜睡36例(%);其余患者意识清楚,但有不同程度球结膜水肿,颜面、四肢末梢紫绀。全部给予全身综合治疗联合无创面罩机械通气,部分患者效果不佳后改用其他方法:4例(%)患者予以支气管镜经口鼻气管插管,4例(%)患者因一般情况差、肺部感染严重并发多器官功能衰竭死亡,其余患者通气量显著改善,意识转清,颜面、四肢末梢紫绀现象好转,说话、进食、咳嗽活动不受限制。动脉血气分析:患者入院时动脉血气结果均示缺氧和CO2潴留,行无创通气后pH值较快改善至正常范围(P<),PaO2显著上升(P<),PaCO2明显下降(P<),见表1。平均住院(23
±) d,%。表1  无创面罩机械通气前后动脉血气分析变化情况(略)
    有56例患者(%)初期对BiPAP呼吸机治疗不理解有抵触,42例患者(%)出现漏气,12例患者(10