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胸痛护理措施
胸痛护理措施
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胸痛护理措施
胸痛的护理举措
盱眙县人民医院门诊部郭璟昱
一、胸痛的定义
胸痛，是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主若是血管炎症性疾病包括
Takayasu动脉炎、贝
赫切特综合征、梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。
其他如医源性因素包括导管介入诊
疗术、心脏瓣膜及大血管手术损害，或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，
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期也是致使本病的原因。患者常以忽然发生的强烈胸痛为主诉，
其性质多为刀割样、撕裂样
或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表
现。胸痛的部位与夹层的起源部位亲密相关，
随着夹层血肿的扩展，
疼痛可随之向近心端或
远心端延长。患者其他陪同症状及体征也与夹层累及的部位相关。
夹层累及主动脉根部，
可
致使主动脉瓣关闭不全及反流，
查体可闻及主动脉瓣杂音：夹层破入心包引起心脏压塞。
倘
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若夹层累及无名动脉或颈总动脉，可致使脑血流灌注障碍，而出现头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪等表现；血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（或）脉搏不对称的表现。夹层累及腹主动脉或肠系膜动脉，可伴有屡次的腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状；累及肾动脉时，可引起腰痛、少尿、无尿、血尿，甚至急性肾衰竭。临床中主动脉夹
层的分型方法较多，常用的为DeBakey分型与Standford分型。其中，DeBakey分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型，仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，
前二者同归属为Standford?A型，是主动脉夹层中较常有也是最为高危的种类，需要外科迅速干预。
肺栓塞
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症为最常有种类，平时肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓本源，多发生于下肢或骨盆深静脉。因此，肺血栓栓塞症的危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常有的症状，
见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、慌张甚至濒死感，可能与患者低氧血症相关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状。患者呼吸频率增快是最常有的体征，
可伴有口唇发绀。循环系统的体征主要为急性肺动脉高压、右心功能不全及左心室心搏量急
剧减少。常居心动过速、肺动脉瓣第二心音（P2）亢进或分裂、颈静脉充盈或异常搏动、三尖瓣反流产生的心脏杂音、右心奔马律、肝大、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等体征。少数患者可存心包摩擦音。血压下降、休克提示大面积肺栓塞。患者下肢肿胀、双侧周径不对称、
腓肠肌压痛提示患者合并深静脉血栓形成。多数急性肺栓塞患者血气解析PaO2＜80mmHg伴PaCO2下降。血浆D-二聚体＜500ug/L，可以基本除外急性肺栓塞。
张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相
通，且形成单向活瓣，又称高