医学检验分析前的质量保证.docx

医学检验分析前的质量保证
医学检验分析前的质量保证
医学检验分析前的质量保证
医学检验分析前的质量保证

近年来，检验医学发展迅速，检测技术不断提高，项目不断增加，这不仅要求检验人员要不断学****掌握新知识，同时临床医生和护士也应血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。
6. 药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺***类药物，对肝功能有大小不一的影响。
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因药物的参与使反应和检测条件发生了改变，直接影响了结果的准确性。例如：先锋霉素类药物可使血肌酐（Cr）比色测定时的最大吸收峰由505nm变为535nm而干扰肌酐的测定，且药物的量与肌酐的正误差呈正相关（药量越 大误差越大）。维生素C对谷草转氨酶为正向干扰，对肌酸激酶、碱性磷酸酶等为负向干扰，且随维生素C浓度的增高干扰越大。止血敏可使血清甘油三脂显著降低。安乃近对血清乳酸脱氢酶、磷、肌酐等呈正向干扰，对胆固醇、甘油三酯、葡萄糖、尿酸等则呈负干扰。Gascon研究认为，病人给予安乃近2h后血液中安乃近仍然干扰测定，因此建议在应用安乃近6h后采血测定。长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加 ，可使转氨酶、转肽酶和甘油三酯升高。目前常用的尿试纸试验，一直是限于一定区域内的颜色变化来定性测定为阳性或阴性，异常着色尿对此有明显干扰。临床治疗药物所见的着色尿，常见的药物有：苯妥英钠 、左旋多巴、核黄素、阿霉素、正定霉素、利福平、灭滴灵等。青霉素对磺酸法、试纸法测定尿蛋白产生不同干扰，对于尿蛋白阴性可引起假阳性，而对于阳性者则可引起假阴性反应;不同浓度的Vit-c对尿糖、潜血、尿胆原等也有不同程度的干扰作用。
长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低。又因静点时高浓度的药物进入标本中，使许多检验结果发生巨大 变化。如：钾、钠、***、钙、糖等，可因静点得到高出正常值1-10倍的结果。药物还可影响某些酶的活性，如非那西酊可引起碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶活性升高。***类药物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致总淀粉酶活力升高。许多药物的副作用使肝、肾、造血功能发生改变而引起检验结果异常。这种影响一旦出现，即使停药也不会很快使检验结果恢复正常。如大量使用庆大霉素和抗肿瘤化疗药物时，常给肾脏造成损害，使尿中出现蛋白、管型等异常结果。有许多种药物，如红霉素、磺***类、对氨基水杨酸、性激素等50多种药物可引起肝功能异常等。
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因此当临床医生填写检验申请单时，一定要了解病人的用药种类和时间。用量较大，时间较短对检验结果有干扰，个别药物干扰时间还会更长。当检验结果与临床症状不符时，应结合分析这种现象产生的原因和了解纠正 的办法，特别应了解的是药物对哪些项目有影响。护士应避免在静点时和用药4h以内采取检验标本，必要时停药后再查，以防药物的干扰作用。部分药物对检验结果影响见表1、表2、表3、表4。

表1 维生素C 对部分检验结果的影响

增 高 降 低

肌酐、尿酸、胆红素 胆固醇、甘油三酯、乳酸脱氢酶
谷丙转氨酶、谷草转氨酶
葡萄糖、尿肌酐


表2 使GLU测定值增高的药物

右旋糖酐、维生素C、烟酸、对氨基水杨酸钠、依他尼酸、氨基喋啶、苯妥英钠、***丙嗪、保泰松、利血平、可乐定、速尿 、促肾上腺皮质激素、皮质类甾醇、雌激素、甲状腺素、丙基硫脲嘧啶、甲巯咪唑、肾上腺素、氢化可的松、醋酸泼尼松、醋酸地塞米松、口服避孕药。



表3 使GLU测定值降低的药物