危重病人的早期识别与评估演示.ppt

（优选）危重病人的早期识别与评估
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诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
治疗
诊断
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普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
诊断
果超过 90mmHg，则称之为高血压。
神志（C）
采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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瞳孔（A）
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示脑疝、心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
尿量（U）
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
>30-40;<9
体温(℃)
>41；<36
意识
嗜睡；谵妄
尿量(ml)
200/8h;200/24h
氧饱合度
<90%
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化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、静脉血氧饱和度
完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物培养。
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1
呼吸急促通常是最重要的预示指标
2
代谢性酸中毒是最重要的实验室指标
危重症的指标
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治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。
完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
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急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗
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急危重症的处理技巧
最重要的专业思路与对策
对有生命危险的急症者，必须先
“开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
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先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位
— 立即开放气道
— 给予有效吸氧
B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容
C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
C2、昏迷（Coma）
— 开放气道
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
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先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位
— 尽快徒手心肺复苏
— 电击除颤+复苏药物
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最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
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广义的ABCD“万用”急救流程
适用于任何急危重症——
+气道：快速判断，
确定病人昏迷后开放气道
：给氧 + 人工呼吸
：心脏 + 血管 + 血液
：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
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