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后路减压钉棒系统内固定治疗退行性腰椎侧弯
赵烽 张仲子 熊鹰 张武【摘 要】目的:探讨退行性腰椎侧弯的手术方案及疗效。方法:2001年1月至2011年1月采用后路减压、钉棒系统矫形固定、植骨融合手术治疗退行性腰椎侧弯患者60例。随访节段退变3例需二次手术延长固定,无神经损伤、内同定折断等并发症发生。
讨论
一、LDSS的病因及临床表现
***脊柱侧弯发病率为2%~32%,其中退行性侧弯发病率为6%~68%[2]。关于LDSS确切发病率尚无明确报导,Kobayashi等对60例50-84岁患者进行随访,%,ShtdTlebarger等报导50-%,%,Schwab etal报导伴有腰部不适症状的老年患者LDSS发病率高于15%,且随着年龄增长发病率逐年增加。 Vanderpool等首先对退行性脊柱侧弯进行了仔细的研究,认为骨质疏松、骨软化症是导致LDSS的原因,Epstein
(1979年)发现,LDSS患者与青春期脊柱侧弯患者成年后骨密度比较差异无显著性,因此认为LDSS的原因可能为脊柱的退行性变,Grubb
(1992年)等人的研究表明:LDSS的病因与骨质疏松没有直接相关,主要是由于椎间盘、椎间小关节严重的退变、不稳引起,部分患者表现为骨质疏松,这可能是长期慢性腰背痛致活动减少而引起废用性骨质疏松。Sapkas等的研究也证实脊柱的退行性改变可直接导致***脊柱侧弯[3-4]。目前较统一的观点是:退行性脊柱侧弯是由于椎间盘、双侧椎间小关节等严重退变引起的。 患者主要表现为腰背痛、神经根性症状、椎管狭窄症及神经源性跛行。退行性脊柱侧弯病人的腰痛症状远较退行性脊柱滑脱者严重得多,Glassman 等[5]研究表明:腰痛和腰椎矢状位失平衡程度具有线性相关,腰痛与椎体倾斜、旋转性滑脱、腰椎前突以及胸腰段后突畸形有关,与侧弯弧度、侧弯椎体数目无明显相关。侧弯凹侧的疼痛主要是由于关节突关节炎和椎间隙退变所致。患者根性痛和椎管狭窄多由椎体旋转半脱位引起,神经源性疼痛是由于神经根管内神经压迫、背根神经节卡压,或是由于中央型椎管狭窄导致的神经源性间歇性跛行。与典型退变性椎管狭窄疼痛不同的是,在坐位时疼痛通常不缓解,病人必须用双臂来帮助支撑他们身体的重量。在体征上,病人的根性痛症状可能不伴有确切的、客观的神经体征,Lasegue征几乎总为阴性。
二、LDSS的手术适应证及手术方式的选择
根据患者不同的临床表现和疾病的严重程度,LDSS的治疗可分为保守治疗和外科手术治疗。保守治疗适用于腰背痛程度轻,无明显的根性跛行,椎管狭窄不重,同时在矢状位和冠状位上基本保持平衡的患者。
LDSS最常见的手术适应证包括:(1)保守治疗不能缓解的腰背疼痛;(2)进行性下肢麻木、无力等神经功能障碍。手术的主要目的在于神经组织的彻底减压、脊柱平衡稳定的重建及脊柱畸形的矫正,对于脊柱生理弧度消失或后凸的患者重建腰椎前凸比矫正侧方畸形更为重要。
LDSS手术方式可分为单纯椎管减压;椎管减压术加后路内固定融合;椎管减压术、椎间融合及后路内同定术。有学者认为LDSS单纯椎管减压而无内固定会导致腰椎医源性失稳,进一步加重腰椎畸形,难以获得良好远期疗效[6]