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方舱医院医疗风险防控探索
摘要:我国为应对病毒肺炎疫情创新性建设了方舱医院,集中收治轻症患者,有效杜绝病毒在社区内传播。文章介绍了武汉东西湖方舱医院通过确立组织构架、明确工作职责、制定疫情防控方案以及规范工作流程等方法,构建初期,核酸检测由P3试验室完成,但每天只能检测100份,CT检查20个患者,医务部与第三方检测机构、金银潭医院等部门协作,通过外送检测和移动CT检查扩大检测量,不断优化流程,满足患者的检测需求。
依据病情,对患者进行分级管理,分级管理标准:以绿色、黄色、棕色、红色在信息系统里进行标识。一级(轻症拟出院患者):体温正常3天,无呼吸道及其他症状,病毒核酸检测1次阴性;二级(轻症近期不能出院患者):体温正常或低热,有轻度呼吸道症状;三级(轻症合并基础疾病患者):体温正常或低热,有轻度呼吸道症状,伴有基础疾病但状况稳定;四级(较重症患者):体温超过38℃,呼吸道症状明显,血氧饱和度SPO293%~95%,且合并基础疾患;其他三级患者以外的患者。将重症患者集中管理,重点监控三、四级患者,关注患者病情变化,准时转诊,避开风险,保证患者得到平安、有效的治疗。
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合理支配医疗队分区域管理,强化医疗队的责任担当,实行医务部分舱负责人医疗组长值班医生四级管理制度,分区域分床管理患者,责任到组、到人,避开责任不清、管理混乱的问题。逐级汇报,医务部统一指挥管理,避开消逝问题延迟解决的弊端。
细化诊疗过程,从入院、应急、转诊、外出检查到出院,严格实施闭环管理。为落实"应收尽收、应治尽治"的要求,认真执行首诊负责制,关口前移,严把"入院关",将有潜在风险的重症患者分诊到定点医院;住院期间严格执行值班查房制度及巡察制度,随时关注患者病情变化,准时评估及处置,必要时联系医疗总值班将患者转出到定点医院;转诊时亲热观看病情变化和进展,备好抢救设备及药品,与转运"120"做好交接工作;患者外出检查CT时要核对信息,专职护士伴随检查,检查结束后平安送回到床旁;符合出院条件(体温正常3天以上,呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸取好转,核酸检测间隔24小时以上2次阴性)的患者由医疗小组提交专家组审核,医务处再次复核后方能办理出院。
分舱分区设立抢救室,配备抢救设备和抢救药品,制定医疗组组长负责制的危重患者抢救管理制度。同时,成立了舱内快速反应小组、舱外快速反应小组和健康巡察小组,制定了抢救流程,保障舱内患者及医务人员突发疾病时的生命平安。
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成立由6名呼吸专业及3名影像专业副高级以上职称组成的院内专家组及MDT小组(如心脑血管、消化、中医、心理等专业医务人员),建立制度、明确职责。院内专家组每天定时在医务部统一阅片及探讨检查结果,优化治疗方案,共同审核出院条件。多学科联合诊疗模式是一种为患者供应综合、全面、以患者为中心的诊断治疗模式,可有效提高医院整体医疗和服务水平[8]。MDT小组定期入舱,对合并基础疾病或突发其他疾病的患者
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